Dica do autor: As malformações Mullerianas resultam de falhas na formação, fusão ou reabsorção dos ductos de Müller durante o desenvolvimento embrionário. O detalhe chave para reconhecer cada tipo é saber o que está duplicado (útero, colo, vagina) e como fica a superfície externa do fundo uterino. O útero didelfo decorre de falha completa da fusão: há dois corpos uterinos plenamente formados, cada um com seu colo, frequentemente acompanhados por um septo vaginal longitudinal. Já o útero septado tem fundus externo único com cavidades internas separadas por septo; o bicorno apresenta fenda externa no fundo (fundus com cúpula fundal profunda) indicando fusão parcial; o arqueado é apenas uma variação blanda com pequena concavidade no fundo; e a síndrome de Rokitansky (MRKH) caracteriza-se por agenesia uterina/vaginal, não por duplicação. Na prática clínica, o achado físico de dois colos e septo vaginal longitudinal praticamente “bate o martelo” para didelfo, e o diagnóstico é confirmado por imagem (USG transvaginal, RM ou histerossalpingografia quando possível) e a conduta depende de sintomas reprodutivos e obstétricos.

Alternativa A: INCORRETA. A chamada síndrome de Rokitanski (MRKH) é caracterizada por aplasia ou desenvolvimento rudimentar do útero e parte superior da vagina, levando a amenorreia primária em mulheres com cariótipo e características secundárias normais. Não há formação de dois colos nem de septo vaginal longitudinal típico; pelo contrário, pode haver ausência ou encurtamento vaginal.

Alternativa B: INCORRETA. Útero arqueado é uma variante leve da morfologia uterina: há apenas uma pequena concavidade no fundo uterino interno, com cavidade única e um único colo. Não cursa com duplicação do colo ou com septo vaginal longitudinal importante. É uma alteração bem mais branda que não explica os dois colos observados.

Alternativa C: INCORRETA. O útero septado tem fundus externo geralmente normal (ou levemente convexo) e uma divisão interna da cavidade uterina por um septo intrauterino. Tipicamente existe um único corpo uterino e um colo; raramente pode haver variações cervicais, mas a combinação clássica de dois colos + septo vaginal longitudinal é muito mais compatível com didelfo que com útero septado.

Alternativa D: CORRETA. Útero didelfo resulta da falha completa de fusão dos ductos Müllerianos: há duplicação total — dois corpos uterinos separados, dois canais endocervicais (dois colos) e frequentemente um septo longitudinal na vagina. O exame físico costuma mostrar exatamente esse quadro. A confirmação se dá por imagem e a conduta depende de sintomas (dor, obstrução, repercussão reprodutiva) e planejamento obstétrico.

Alternativa E: INCORRETA. O útero bicorno decorre de fusão incompleta: geralmente há uma única cavidade vaginal e, classicamente, fundo uterino com incisura profunda (fundus com cúpula fundal). Pode haver variação bicorno unicollis ou bicollis, mas a presença franca de dois colos associados a um septo vaginal longitudinal é bem mais típica de didelfo; por isso bicorno não é a melhor hipótese diante desse exame físico.

Resposta: Alternativa D