Dica do autor: Quando bate num caso de massa abdominal em criança pré-escolar — principalmente unilateral e que ocupa hemiabdome — o pulo do gato é pensar em tumor renal pediátrico, mais comumente o nefroblastoma (tumor de Wilms). Ele costuma aparecer entre 2 e 5 anos, é frequentemente palpável, e muitas vezes o paciente está bem, sem dor ou febre. O que diferencia aqui são as síndromes associadas: WAGR (aniridia, anomalias genitourinárias, retardo mental/alterações do desenvolvimento) e outras entidades como a síndrome de Beckwith‑Wiedemann (associada a hemi‑hipertrofia/hemihipertrofia), malformações do trato urinário e risco de hipertensão por produção de renina pelo tumor ou compressão renal. Já tumores de origem simpática, como neuroblastoma, podem dar sinais diferentes (massa retroperitoneal alta, sinais paraneoplásicos, síndrome de Horner quando há comprometimento cervical), então é importante bater o olho e saber diferenciar clinicamente e radiologicamente antes de fechar diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Aniridia é classe de alteração vista na síndrome WAGR (Wilms, Aniridia, Genitourinary anomalies, mental Retardation/Retardo do desenvolvimento). Crianças com aniridia têm risco maior de desenvolver tumor de Wilms, logo a aniridia está associada ao nefroblastoma e por isso NÃO é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Hemihipertrofia (ou hemihiperplasia) é característica clássica da síndrome de Beckwith‑Wiedemann, que também eleva o risco de tumor de Wilms. A presença de assimetria corporal em lactentes/crianças deve aumentar a suspeita para risco aumentado de neoplasia renal pediátrica — portanto não é a resposta que a questão pede como exceção.

Alternativa C: INCORRETA. Malformações urinárias (anomalias geniturinárias) fazem parte das condições associadas ao nefroblastoma, incluindo anomalias no desenvolvimento renal e do trato urinário. Essas malformações estão descritas em síndromes relacionadas ao Wilms, sendo também um achado associado — portanto também não é a exceção.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome de Horner (ptose palpebral, miose e anidrose) costuma estar ligada a lesões do eixo simpático cervical — pense em neuroblastoma cervicotorácico ou lesões da cadeia simpática, não em tumor renal. A síndrome de Horner NÃO é característica do nefroblastoma, por isso é a única opção que NÃO se associa à hipótese principal neste caso e é a resposta correta para o item "EXCETO".

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão pode ocorrer em crianças com tumor renal devido à produção de renina pelo tumor ou por compressão/atrofia renal contralateral; é achado bem conhecido e frequente no contexto do nefroblastoma. Assim, hipertensão está associada ao quadro e não é a exceção.

Resposta: Alternativa D