Dica do autor: Para entender qual droga atrapalha mais a resposta sexual é preciso lembrar o básico da fisiologia sexual e do efeito das classes farmacológicas. A resposta sexual envolve desejo (libido), excitação (ereção/lubrificação), orgasmo/ejaculação e resolução — cada fase é mediada por circuitos periféricos e centrais com papel do sistema nervoso autônomo (simpático e parassimpático), além de neurotransmissores como dopamina (facilita desejo e excitação) e serotonina (em excesso tende a inibir). Medicamentos que reduzem a neurotransmissão dopaminérgica central, aumentam a prolactina ou deprimem o sistema nervoso central podem diminuir libido, causar disfunção erétil e atraso/ausência de orgasmo. Antagonistas adrenérgicos centrais e alguns anti-hipertensivos (como a alfametildopa) têm efeito claramente deletério sobre vários domínios da função sexual; em contraste, drogas que aumentam dopamina (agonistas dopaminérgicos, inibidores da recaptação de dopamina) ou reposição hormonal tendem a preservar ou melhorar a função sexual. O pulo do gato é bater o olho na farmacologia: o medicamento com efeito predominante negativo é aquele que leva a diminuição da atividade dopaminérgica central e depressão autonômica — daí a alfametildopa ser a resposta certa.

Alternativa A: CORRETA. A alfametildopa (alfa-metildopa) é um anti-hipertensivo que age como agonista alfa-2 central, reduzindo a atividade simpática e deprimindo o sistema nervoso central. Clinicamente isso se traduz em diminuição da libido, disfunção erétil, problemas de ejaculação e anorgasmia em alguns pacientes. Além disso, pode aumentar a sensação de fadiga e sedação, piorando ainda mais o desejo sexual. Historicamente é uma das drogas com maior associação a efeitos sexuais adversos entre os anti-hipertensivos.

Alternativa B: INCORRETA. A bromocriptina é um agonista dopaminérgico que reduz os níveis de prolactina por ação central. Em pacientes com hiperprolactinemia costuma melhorar a libido e a função sexual (restabelecendo ciclos menstruais e função erétil/ejaculadora), não sendo típica causa de disfunção sexual predominante. Pode ter efeitos adversos (náuseas, hipotensão postural), mas seu efeito direto sobre a sexualidade é geralmente favorável quando corrige hiperprolactinemia.

Alternativa C: INCORRETA. A bupropiona é um antidepressivo com ação noradrenérgica e dopaminérgica que, ao contrário dos inibidores seletivos de recaptação de serotonina, tem baixa incidência de disfunção sexual e pode até melhorar o desejo e o orgasmo. É usada clinicamente para tratar a disfunção sexual induzida por SSRIs. Logo, não é a opção com efeito predominante negativo sobre a resposta sexual.

Alternativa D: INCORRETA. A selegilina é um inibidor seletivo da MAO-B (em doses usuais) que aumenta a dopamina central e, em geral, não causa piora da função sexual; em alguns casos pode até melhorar sintomas relacionados ao baixo tônus dopaminérgico. Não é reconhecida como droga com efeito sexual predominantemente negativo.

Alternativa E: INCORRETA. A testosterona é o principal hormônio sexual masculino e, em níveis adequados, aumenta libido, motilidade sexual e frequência de ereções espontâneas; na insuficiência androgênica melhora claramente a função sexual. Portanto, seu efeito é tipicamente positivo, não negativo.

Resposta: Alternativa A