Dica do autor: Pré-eclâmpsia é uma síndrome da gravidez marcada por hipertensão e dano orgânico (mais comumente proteinúria) que surge após 20 semanas de gestação. O pulo do gato da fisiopatologia está na placenta: um trofoblasto que não invade adequadamente as artérias espiraladas uterinas leva a uma perfusão placentária deficiente. Isso gera estado de hipóxia placentária e liberação de fatores antiangiogênicos e pro-inflamatórios na circulação materna, desencadeando disfunção endotelial generalizada. O endotélio comprometido promove vasoconstrição sistêmica (vasoespasmo), aumento da permeabilidade vascular, tendência a coagulação e alterações hemodinâmicas como aumento da resistência vascular periférica. No fim das contas, o quadro típico é de hipertensão e sinais de isquemia/hipoperfusão tecidual associados a captação renal de proteínas e edema por extravasamento, não de um quadro hipervolêmico ou vasodilatado primário. Assim, bater o olho e saber: pré-eclâmpsia = lesão placentária → fatores circulantes → disfunção endotelial → vasoespasmo e lesão multissistêmica.

Alternativa A: INCORRETA. Hemodiluição refere-se à expansão do volume plasmático com queda relativa das hemácias. Na gravidez normal há hemodiluição fisiológica, mas na pré-eclâmpsia o que predomina é a perda da adaptação hemodinâmica adequada e a presença de vasoconstrição e aumento da resistência periférica. A hemodiluição não explica a hipertensão e a lesão endotelial presentes na pré-eclâmpsia.

Alternativa B: CORRETA. Vasoespasmo é a descrição concisa e correta do principal componente hemodinâmico da pré-eclâmpsia. A disfunção endotelial induzida por fatores placentares leva a liberação reduzida de vasodilatadores (como NO) e aumento de vasoconstritores, culminando em vasoconstrição sistêmica, hipertensão e diminuição do fluxo para órgãos-alvo. É justamente esse vasoespasmo que explica sinais clássicos como oligúria, isquemia hepática e alterações neurológicas.

Alternativa C: INCORRETA. Vasodiluição é o oposto do essencial na pré-eclâmpsia. Enquanto a gravidez normal apresenta certa vasodilatação sistêmica que facilita o aumento do débito cardíaco, a pré-eclâmpsia retrocede nesse mecanismo, caracterizando-se por vasoconstrição sustentada. Portanto, vasodilatação não é a fisiopatologia dominante aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Hipervolemia — aumento do volume intravascular — não é a causa primária da pré-eclâmpsia. Na verdade, pode haver uma aparente retenção de líquidos e edema por aumento da permeabilidade capilar, mas o quadro clássico associa-se a vasoconstrição e lipotimia tecidual; o volume eficaz e a perfusão podem até estar diminuídos em determinados órgãos. Chamar o problema de hipervolemia é confundir o sintoma com a causa.

Alternativa E: INCORRETA. Essa alternativa seria correta apenas se nenhuma das opções anteriores descrevesse o mecanismo principal. Como já vimos, vasoespasmo (alternativa B) é a melhor síntese fisiopatológica da pré-eclâmpsia, logo “nenhuma” é incorreto.

Resposta: Alternativa B