Dica do autor: Episiotomia é um recurso cirúrgico para ampliar o canal de parto, com objetivo de facilitar a saída fetal ou proteger o períneo em situações de risco — não é um procedimento rotineiro. A técnica pode ser mediolateral ou mediana; a escolha depende da experiência e da situação clínica. A sutura deve reconstituir as camadas (mucosa vaginal, músculos e pele) com técnica atraumática e fio que promova boa cicatrização sem necessidade de retirada posterior. Analgesia local e bloqueios (bloqueio pudendo) são úteis, mas o bloqueio deve ser bilateral e realizado próximo à espinha isquiática para efetividade. Indicação de episiotomia deve ser individualizada: sofrimento fetal, parto operatório ou lacerações que possam comprometer a dinâmica do parto são motivos; prematuridade fetal isoladamente não é contraindicação absoluta. Quanto ao impacto a longo prazo, episiotomia não é medida comprovada de prevenção de incontinência urinária e pode até associar-se a sequelas quando realizada de forma indiscriminada.

Alternativa A: CORRETA. Hoje se prefere o uso de fios absorvíveis sintéticos para sutura de todos os planos da episiotomia/perineotomia, inclusive a pele. Materiais como poliglactina ou poliglecaprona permitem adequada coaptação dos bordos, menor reação tecidual e não exigem remoção, o que reduz desconforto puerperal e facilita o seguimento. O pulo do gato é usar técnica adequada (sutura contínua para mucosa e planos profundos e, se indicado, subcuticular ou pontos separados para pele) com fio absorvível de calibre apropriado.

Alternativa B: INCORRETA. O bloqueio do nervo pudendo é realizado bilateralmente, porque o periné e a metade inferior da vagina recebem inervação dos dois nervos pudendos; o ponto de referência é a espinha isquiática (espinha ciática) de cada lado. Fazer o bloqueio só à direita deixaria o lado oposto sem analgesia eficaz. Além disso, o bloqueio é feito em posição transvaginal ou por abordagem perineal/ischiática com cuidado anatômico — não é unilateral por padrão.

Alternativa C: INCORRETA. "Episiotomia é mais indolor que perineotomia" é uma generalização sem base. Episiotomia e perineotomia muitas vezes são termos usados de forma intercambiável; a dor depende do tipo de incisão, da anestesia empregada e da técnica de sutura. Com analgesia adequada, o desconforto é minimizado; sem ela, qualquer incisão será dolorosa. Ou seja, não existe regra universal dizendo que uma seja sempre menos dolorosa que a outra.

Alternativa D: INCORRETA. A indicação da episiotomia não se apoia no peso ou na idade gestacional do feto isoladamente. Partos prematuros não são, por si só, contraindicação; em algumas situações (manobra para apresentação, parto instrumentado, sofrimento fetal), pode ser necessária mesmo em RN pré-termo. A decisão é clínica, baseada no benefício-risco para mãe e feto, e não em uma regra fixa de "feto menor = sem episiotomia".

Alternativa E: INCORRETA. A realização rotineira de episiotomia não evita a incontinência urinária no pós-parto. A prevenção de disfunções do assoalho pélvico envolve cuidados no parto, conservação dos tecidos e reabilitação pós-parto; episiotomia indiscriminada pode até aumentar o risco de dor perineal e outras complicações. Portanto não se indica episiotomia com a finalidade de prevenir incontinência urinária.

Resposta: Alternativa A