Dica do autor: No manejo nutricional de lactentes com desnutrição grave e doença aguda a meta inicial é estabilizar, não engordar rápido. O pulo do gato é reconhecer que esses pacientes têm risco aumentado de hipoglicemia, desequilíbrios eletrolíticos (K+, Mg2+, PO4-), insuficiência cardíaca por sobrecarga hídrica e síndrome da realimentação se a refeição for liberal demais. A abordagem prática tem duas fases: estabilização (24–72 h) — corrigir hipoglicemia, hipotermia, desidratação, tratar infecções e iniciar recomeço alimentar com fórmula de baixo teor energético/proteico; e recuperação nutricional — quando a criança está clinicamente estável, aumentar progressivamente calorias e proteínas para recuperação de peso. Durante todo o processo monitoram-se glicemia capilar de forma periódica, sinais de insuficiência cardíaca, balanço hídrico e eletrólitos; a reposição de ferro e outras medidas específicas (como manejo de intolerância à lactose) são, em regra, postergadas para a fase de recuperação, salvo situações excepcionais. Fique ligado: manter soro de manutenção não dispensa vigilância glicêmica — bater o olho e saber que o risco de hipoglicemia é real em desnutridos.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever de imediato dieta hiperproteica e hipercalórica é um erro comum. Na fase de estabilização usa‑se uma alimentação de recomeço com menor densidade energética e proteica (o objetivo é evitar sobrecarga metabólica e cardíaca e prevenir a síndrome da realimentação). Só depois, com estabilidade clínica e correção de distúrbios metabólicos, faz‑se a transição para dietas hipercalóricas/hiperproteicas para recuperação do peso (fase de reabilitação, p.ex. fórmulas terapêuticas padronizadas em programas especializados).

Alternativa B: CORRETA. Mesmo com soro de manutenção instalado, o controle periódico da glicemia é obrigatório. Lactentes desnutridos têm reservas glicogênicas reduzidas e podem apresentar hipoglicemia intermitente ou sob estresse/infeção; a infusão de solução pode não prover glicose suficiente ou, inversamente, precipitar hiperglicemia se mal dosada. Monitorar glicemia capilar regularmente (especialmente ao acordar, antes de alimentação, ao mudar volume ou composição de fluidos, e se houver alteração do estado clínico) evita complicações imediatas.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar anemia ferropriva nos primeiros dias de internação em desnutridos grave não é rotina: a suplementação de ferro costuma ser adiada até a fase de recuperação, quando o risco de exacerbar infecção e a disponibilidade de nutrientes para hematopoiese está melhor. Na estabilização priorizam‑se correção de causas agudas, avaliar hemoglobina e status clínico, e corrigir deficiências agudas apenas quando indicado (p.ex. transfusão se anemia grave sintomática).

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que não há limitação do volume hídrico é perigoso. Crianças desnutridas, especialmente com proteína corporal muito baixa, têm risco aumentado de insuficiência cardíaca por sobrecarga hídrica; portanto volumes e velocidade de reposição devem ser cautelosos e individualizados. Mesmo na via parenteral é preciso controlar rigorosamente o aporte hídrico e osmolar, avaliando balanço hídrico, sinais de sobrecarga e função cardíaca.

Alternativa E: INCORRETA. Indicar rotina de fórmula hidrolisada e isenta de lactose para todo lactente desnutrido não procede. Fórmulas terapêuticas específicas (com densidades e composições energéticas controladas) são usadas por fases; a retirada de lactose ou uso de fórmulas hidrolisadas só é indicada quando há intolerância clínica documentada (diarreia por lactose, enteropatia) ou alergia à proteína do leite. Não é medida de primeira linha para todos os desnutridos.

Resposta: Alternativa B