Dica do autor: Quando a gestante é exposta à varicela, o ponto chave é descobrir se ela já tem imunidade (IgG anti-VZV). Cerca da maioria das adultas já teve contato na infância, mas a mulher sem história clara pode ser suscetível. Se for suscetível, a conduta imediata é administrar imunoglobulina específica (VZIG) para reduzir a gravidade da doença materna e, possivelmente, diminuir complicações fetais — lembrando que não há garantia absoluta de prevenção da síndrome da varicela congênita. A vacina contra varicela é de vírus vivo atenuado e, portanto, contraindicada durante a gestação; deve ser oferecida após o parto às mulheres suscetíveis. Antivirais como o aciclovir são para tratamento de doença ativa (especialmente se houver pneumonite ou doença grave) e não são recomendados como profilaxia rotineira após exposição. O tempo é importante: idealmente VZIG é administrada o quanto antes, preferencialmente nas primeiras 96 horas após a exposição (há possibilidade de uso além desse prazo em situações selecionadas), mas primeiro confirme suscetibilidade sorológica — aí está o pulo do gato: testar e só aplicar VZIG se a paciente for soronegativa.

Alternativa A: INCORRETA. A vacina de varicela é de vírus vivo atenuado, portanto é contraindicada durante a gravidez. Vacinar dentro de 24h após exposição é uma estratégia aceitável para pessoas suscetíveis não gestantes (ou para evitar transmissão no futuro), mas na gestante não pode ser feita. Além disso, vacinar não tem papel imediato para proteção fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Misturar “vacina e aciclovir” não faz sentido na prática: a vacina é contraindicada na gravidez; o aciclovir é antiviral usado para tratar varicela estabelecida (ou profilaxia em situações muito específicas), mas não substitui a indicação de imunoglobulina para a gestante suscetível exposta.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar VZIG imediatamente pode ser apropriado quando a gestante é suscetível, mas o passo anterior lógico é confirmar essa suscetibilidade por sorologia. Além disso, associar aciclovir de rotina é inadequado: aciclovir é indicado para tratar infecção materna comprovada ou em casos de doença grave, não como rotina junto com VZIG após exposição.

Alternativa D: CORRETA. O correto é medir IgG anti-VZV imediatamente; se a gestante for soronegativa, administrar VZIG para atenuar a infecção materna e reduzir riscos. Essa sequência evita dar imunoglobulina desnecessariamente a quem já é imune e respeita a contraindicação vacinal na gravidez. A VZIG deve ser aplicada o quanto antes — idealmente nas primeiras 96 horas, embora em alguns cenários possa ser considerada até 10 dias após a exposição.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer apenas “VZIG nas próximas 96h” está incompleto: embora o timing esteja correto, faltou checar a sorologia. Administrar VZIG a alguém já imune é desnecessário; por isso o teste sorológico prévio é o passo que faz a diferença na decisão.

Resposta: Alternativa D