Dica do autor: O pulo do gato na abordagem do dengue é reconhecer que o risco maior aparece na fase crítica, que costuma coincidir com a defervescência. Nessa fase há risco de extravasamento plasmático, choque e sangramentos. Os chamados "sinais de alarme" — dor abdominal intensa ou contínua, vômitos persistentes, hepatomegalia dolorosa, sangramento de mucosas, letargia/irritabilidade, acumulação clínica de líquidos e aumento do hematócrito associado à queda rápida das plaquetas — são os gatilhos para internação e monitorização em ambiente hospitalar. Já a plaquetopenia isolada, o exantema petequial ou a simples faixa etária (quando não for extremo da vida) não obrigam, por si só, a internação: o que vale é a presença de sinais de gravidade/alarme e a evolução clínica. Em termos práticos: paciente entrando na fase crítica com dor abdominal, vômitos e hepatomegalia — mesmo sem hemoconcentração patente — precisa ser observado de perto, com reposição volêmica pronta, controles seriados de hematócrito e plaquetas e vigilância para choque ou sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. A idade de 3 anos, isoladamente, não é indicação absoluta de internação. Grupos de maior risco incluem lactentes muito jovens e idosos, mas a decisão depende da presença de sinais de gravidade, de incapacidade de manter hidratação/oral, ou de condições sociais que impeçam o seguimento. Neste caso, a criança tem outros achados que justificam internação — não a idade em si.

Alternativa B: INCORRETA. Plaquetopenia marcada (30.000/mm³) é preocupante e aumenta o risco de sangramento, mas, isoladamente, não é indicação automática de internação ou transfusão. A indicação de internação baseia-se na presença de sinais de alarme ou sangramento ativo/comprometimento hemodinâmico. Transfusão de plaquetas é reservada para sangramento grave ou contagens extremamente baixas associadas a risco iminente (e procedimentos invasivos), não apenas pelo número em si.

Alternativa C: CORRETA. São os sinais de alarme (dor abdominal persistente/intensa, vômitos persistentes e hepatomegalia dolorosa, entre outros) que determinam a necessidade de internação para monitorização e manejo do dengue. Esses achados sinalizam que a criança pode estar entrando na fase crítica, com risco de extravasamento plasmático e choque — portanto, hospitalização para observação, reposição volêmica e controles seriados é indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Exantema petequial é um achado comum no dengue e reflete tendência ao sangramento superficial, mas isoladamente não obriga internação. O que importa é se há sinais de alarme, sangramento significativo ou instabilidade hemodinâmica. Portanto, o exantema pode colaborar no raciocínio clínico, mas não é por si só motivo definitivo para internar.

Resposta: Alternativa C