Dica do autor: No lactente menor de 3 meses com febre, vômitos, diarreia, letargia e irritabilidade, o raciocínio clínico precisa priorizar duas frentes: identificar infecção invasiva do sistema nervoso central (meningite) e avaliar o grau de desequilíbrio hidroeletrolítico/metabólico causado pelo quadro diarreico/vômitivo. A meningite em bebê costuma se apresentar de forma pouco específica (irritabilidade, apneia, recusa alimentar, hipotermia ou febre), por isso a citoquímica do líquor (contagem de células, diferencial, glicorraquia, proteína, Gram e cultura) é exame-chave para diferenciar meningite bacteriana de viral e orientar terapia empírica rápida. Paralelamente, a perda de líquidos e sais pode levar a hiponatremia, hipernatremia, desidratação hipovolêmica e distúrbios ácido‑base que alteram o estado neurológico — por isso eletrólitos séricos (Na, K, Cl, bicarbonato), glicemia, uréia/creatinina e gasometria venosa em muitos serviços são indispensáveis. Em suma: sangue para eletrólitos e líquor para citoquímica/cultura são os exames prioritários; lembrando que, se houver suspeita forte de sepse/meningite, colheias de hemocultura e início precoce de antibiótico não podem esperar o resultado do líquor.

Alternativa A: INCORRETA. Hemograma e gasometria arterial são úteis em contexto geral, mas não são os exames prioritários aqui. O hemograma tem valor auxiliar (leucocitose/desvio) mas não confirma meningite nem quantifica desidratação eletrolítica. A gasometria arterial é invasiva em lactentes e, para avaliação inicial de equilíbrio ácido‑base em desidratação, muitas vezes uma gasometria venosa e eletrólitos séricos bastam; além disso, a ausência de avaliação do líquor deixa a principal hipótese diagnóstica (meningite) sem investigação específica.

Alternativa B: INCORRETA. Hemograma e eletrólitos séricos são melhores do que a opção A para avaliar desidratação e distúrbios hidroeletrolíticos, mas continuam deixando de fora a investigação do sistema nervoso central. Em um lactente com irritabilidade e letargia febril, omitir a citoquímica do líquor pode atrasar o diagnóstico de meningite, condição que altera manejo e prognóstico imediatamente.

Alternativa C: INCORRETA. Citoquímica do líquor combinada com gasometria arterial investiga adequadamente a suspeita de meningite e o estado ácido‑base, mas novamente peca por não incluir eletrólitos séricos diretos (Na, K, Cl), que são essenciais na diarreia/vômito para guiar reposição e reconhecer alterações que possam explicar o quadro neurológico. Além disso, a gasometria arterial não é a primeira escolha rotineira em lactentes para avaliação metabólica.

Alternativa D: CORRETA. A combinação de citoquímica do líquor e eletrólitos séricos cobre as duas prioridades: confirmar/afastar meningite (com glicorraquia, proteínas, celularidade, Gram e cultura) e identificar distúrbios hidroeletrolíticos/metabólicos que expliquem letargia e irritabilidade (especialmente sódio e potássio, que influenciam o estado neurológico). Na prática, complementa‑se com hemoculturas e glicemia capilar antes de medidas terapêuticas; lembre que, na dúvida entre sepse/meningite, iniciar antibioticoterapia empírica não deve ser postergado por exames.

Resposta: Alternativa D