Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato para dor pélvica aguda em adolescente é pensar no timing do ciclo menstrual e nos sinais de inflamação/infeção. A dor por ruptura de folículo ovariano (mittelschmerz) ocorre tipicamente no meio do ciclo ovulatório, em mulheres com ciclos regulares de 28 dias, e costuma ser súbita, unilateral, de intensidade moderada a forte, durando horas ou poucos dias. Não costuma vir acompanhada de febre ou corrimento e melhora com analgésicos. Já quadros infecciosos costumam ter sinais inflamatórios (febre, corrimento, dor progressiva), e doenças como adenomiose e endometriose têm padrão mais crônico ou relacionado a menstruação, não tipicamente uma dor aguda isolada em mulher jovem sem atividade sexual. No atendimento, a história e o exame orientam: se houver suspeita de complicação (sinais peritoneais, instabilidade hemodinâmica, queda aguda do Ht) ou dúvida diagnóstica, faz-se ultrassom. No fim das contas, bater o olho no histórico (meio do ciclo + dor súbita sem sinais inflamatórios) já aponta para ruptura folicular.

Alternativa A: INCORRETA. Adenomiose é a presença de tecido endometrial dentro do miométrio, associada a dor e sangramento uterino anormal, mais comum em mulheres multiparas e de meia-idade. Raramente aparece em adolescentes, não cursa com dor pélvica aguda isolada no meio do ciclo sem alterações menstruais importantes. Portanto não cabe aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Endometriose pode começar na adolescência e causar dor pélvica, principalmente dismenorreia progressiva e dor crônica, além de dor à relação sexual. Mas é tipicamente um quadro mais insidioso e recorrente, não uma dor súbita e isolada de 1 dia em paciente sem histórico compatível. Assim, embora possível em adolescentes, o padrão clínico descrito não favorece endometriose como hipótese principal.

Alternativa C: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) é consequência de infecção ascendente e costuma apresentar febre, corrimento purulento, dor progressiva e sinais inespecíficos de infecção; é fortemente associada a atividade sexual e fatores de risco para IST. Em paciente que nega relações sexuais e não apresenta febre/corrimento, DIP é altamente improvável.

Alternativa D: CORRETA. Dor por ruptura de folículo ovariano (mittelschmerz) é a explicação clássica para dor pélvica unilateral, súbita, de moderada a forte intensidade, ocorrendo no meio do ciclo (cerca do 14.º dia em ciclos de 28 dias). A ausência de febre e corrimento, a melhora com analgésicos e o relato de ciclos regulares reforçam a hipótese. O manejo inicial é conservador: analgesia e observação; ultrassom só se houver dúvida diagnóstica ou sinais de complicação.

Resposta: Alternativa D