Dica do autor: Insuficiência hepática aguda (também chamada de "fulminante" em termos clínicos clássicos) é um quadro de lesão hepática súbita em paciente sem doença hepática crônica prévia, que leva à perda rápida da função sintética e de detoxificação do fígado. O pulo do gato para o diagnóstico é a coagulopatia: o fígado deixa de produzir fatores de coagulação e o INR sobe — e esse aumento do INR (geralmente ≥ 1,5, não corrigido com vitamina K) é critério diagnóstico mesmo que não haja sangramento visível. Encefalopatia hepática é consequência do acúmulo de toxinas (como a amônia) e pode variar de leve a grave; sua presença define, em esquemas tradicionais, a chamada insuficiência hepática fulminante, mas, na prática atual, a coagulopatia é o sinal objetivo que não se pode ignorar. Outras consequências importantes são risco de edema cerebral, insuficiência renal, acidose e infecções secundárias, e por isso a conduta é monitorar parâmetro hemostático, quadro neurológico, eletrólitos e transferir precocemente para centro com transplante se os critérios prognósticos forem atingidos. Ou seja: fique ligado no INR e na evolução neurológica — o INR alto é o sinal que abre o diagnóstico, mesmo sem hemorragia.

Alternativa A: INCORRETA. Encefalopatia grau III ou IV não é obrigatória para o diagnóstico inicial. A encefalopatia pode variar de leve a grave e, em alguns conceitos, sua presença confirma gravidade, mas o critério objetivo que define insuficiência hepática aguda é a coagulopatia (INR elevado). Além disso, a encefalopatia pode evoluir depois — esperar por grau III/IV atrasaria o reconhecimento e a transferência para centro especializado.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que é uma doença muito grave e pode levar a necessidade de transplante, e que a icterícia pode ou não estar proeminente nos estágios iniciais. Porém a alternativa é vaga e não define o elemento-chave diagnóstico: a coagulopatia obrigatória (INR elevado). Só dizer que é "uma doença muito grave" não responde o que, do ponto de vista diagnóstico, caracteriza insuficiência hepática aguda.

Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico de insuficiência hepática aguda exige evidência de disfunção sintética hepática — tipicamente coagulopatia com INR ≥ 1,5 que não reverte com vitamina K — em paciente sem hepatopatia crônica prévia. Esse aumento do INR é diagnóstico mesmo na ausência de sangramento evidente, porque reflete a queda na produção de fatores de coagulação. Por isso essa alternativa é a mais precisa e completa para a definição clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Necrose hepática maciça pode ocorrer em alguns casos de lesão aguda grave, mas infecção bacteriana do parênquima hepático não é parte definidora do conceito de insuficiência hepática aguda. Infecções podem complicar o quadro, mas não são condição necessária nem marcador diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. A existência de insuficiência hepática aguda não implica indicação automática e imediata de transplante sem avaliar exames e critérios prognósticos. A indicação depende da gravidade (INR, encefalopatia, evolução clínica, marcadores prognósticos) e da resposta às medidas de suporte; logo, não é uma indicação formal independente dos exames.

Resposta: Alternativa C