Dica do autor: Dor referida é o pulo do gato aqui. Órgãos viscerais nem sempre doem onde estão: sinais viscerais podem se manifestar em áreas cutâneas inervadas pelos mesmos segmentos medulares que recebem estímulos viscerais. A vesícula biliar e o peritônio diafragmático direito se relacionam com raízes nervosas cervicais e cervicotorácicas superiores que podem projetar dor para a região ântero-lateral do tórax e, mais nitidamente, para a região escapular/deltoide direita. Na prática clínica, a dor de cólica biliar ou da colecistite costuma irradiar para a fáscia subescapular direita ou para o ombro direito — fique ligado nisso ao avaliar dor escapular sem causa musculoesquelética óbvia. Outros órgãos abdominais (úlcera duodenal, pâncreas, alças intestinais) têm padrões de irradiação diferentes: epigástrio e dor em faixa para as costas (pâncreas), ou dor epigástrica/reflexa para T6–T10 (duodeno). O diagnóstico exige correlação com exame físico (sinal de Murphy, sensibilidade em hipocôndrio direito), exame laboratorial e imagem (USG de vias biliares) para confirmar origem biliar.

Alternativa A: CORRETA. A dor biliar costuma irradiar para a região escapular direita por via reflexa e por envolvimento do peritônio diafragmático ou da cápsula hepática, que compartilham inervação com segmentos que projetam dor para ombro/escápula direita. Em cólica biliar ou colecistite a dor em hipocôndrio direito que irradia para a escápula direita é característica e útil no raciocínio clínico. Clínico deve procurar sinais associados (náuseas, vômitos, febre se infecção, icterícia na coledocolitíase) e confirmar com ultrassom e exames laboratoriais.

Alternativa B: INCORRETA. Processos intestinais convencionais (enterites, obstruções de alça delgada, colites) costumam causar dor visceral mais difusa, central ou em quadrantes abdominais, raramente referindo-se especificamente à escápula direita. Exceções seriam processos retroperitoneais ou inflamatórios que estendam para estruturas que irritem o diafragma, mas isso não é o padrão — não é a primeira hipótese quando o paciente chega com dor escapular direita isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Úlcera duodenal normalmente produz dor epigástrica (ardor, dolorimento em faixa), frequentemente relacionada à alimentação e que pode irradiar para o dorso, mas não tem predileção por irradiar para a escápula direita. A projeção da dor do duodeno corresponde a níveis medulares diferentes e tende a se manifestar mais como dor epigástrica ou dorsal, então não é a melhor explicação para dor localizada na região escapular direita.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatite aguda causa dor intensa em região epigástrica que irradia para as costas, frequentemente na linha média ou para a região lombar e às vezes para o flanco esquerdo, mas raramente se apresenta como dor isolada na escápula direita. Apenas quando há complicações que irritem o diafragma direito ou derrame pleural direito pode haver dor referida ao ombro/escápula, mas isso é atípico e não é o raciocínio padrão.

Resposta: Alternativa A