Dica do autor: Para bater o olho e saber o que é “câncer in situ” no endométrio, o pulo do gato é lembrar que in situ quer dizer alteração proliferativa/neoplásica confinada ao epitélio glandular, com citologia atípica significativa, porém sem invasão do estroma. Hoje em dia o conceito moderno fala em neoplasia intraepitelial endometrial (EIN), mas na prática e na nomenclatura clássica há um equivalente histológico chamado adenomalosa — é a lesão que corresponde ao carcinoma in situ do endométrio. Ela apresenta arquitetura glandular alterada com grande densidade de glândulas e, sobretudo, atipia citológica marcada limitada ao epitélio glandular. Diferencie isso das hiperplasias simples e complexas sem atipia (que são proliferativas, com menor risco de transformação) e das formas com atipia (que têm maior risco de progressão), além dos pólipos, que são lesões localizadas que podem conter áreas atípicas, mas não representam in situ generalizado. No fim das contas: adenomalosa = alteração neoplásica intraepitelial equivalente a carcinoma in situ; as outras categorias são hiperplasias ou lesões polipoides com riscos variáveis.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperplasia endometrial simples caracteriza-se por aumento do número de glândulas sem grande complexidade arquitetural nem atipia citológica acentuada. É uma lesão proliferativa com baixo risco de progressão para carcinoma quando não há atipia. Não corresponde a um carcinoma in situ, já que falta a atipia citológica marcante e o comportamento neoplásico intraepitelial típico do in situ.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperplasia complexa tem maior arquitetura glandular (glandas tortuosas, crowding) e, quando sem atipia, aumenta o risco relativo de progressão em relação à forma simples, mas ainda não é o equivalente a carcinoma in situ enquanto não houver atipia citológica intensa. A presença isolada de complexidade arquitetural não basta para chamar de in situ.

Alternativa C: CORRETA. Adenomalosa é o termo clássico que equivale ao carcinoma in situ do endométrio — lesão na qual há proliferação glandular com atipia citológica significativa confinada ao epitélio, sem invasão do estroma. É o substrato morfológico que, na prática, corresponde à neoplasia intraepitelial endometrial e carrega risco elevado de evolução para adenocarcinoma invasivo se não tratada adequadamente.

Alternativa D: INCORRETA. Pólipo endometrial é uma lesão focal, bem delimitada, composta por glândulas, estroma e vasos; pode conter áreas de hiperplasia ou até atipia focal, mas em si não é sinônimo de carcinoma in situ difundido. Pólipos podem, raramente, ser sítio de adenocarcinoma, mas não representam a entidade “in situ” do endométrio de maneira geral.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperplasia simples com atipias adiciona a componente citológica anormal à arquitetura relativamente simples, aumentando o risco de progressão; entretanto, o termo clássico e mais aceito para o equivalente ao in situ é a adenomalosa (ou neoplasia intraepitelial). A simples com atipia tem risco relevante, mas não é a nomenclatura que define o carcinoma in situ.

Resposta: Alternativa C