Dica do autor: Na doença ulcerosa péptica, o objetivo cirúrgico é reduzir a secreção ácida e/ou eliminar estímulos hormonais que mantenham o processo ulceroso. A inervação vagal estimula diretamente as células parietais e indiretamente aumenta a liberação de gastrina pelo antro; já o antro é a principal fonte de gastrina, que também promove secreção ácida. Assim, a combinação ideal para minimizar recidiva remove ou bloqueia ambos os estímulos: cortar a via vagal e suprimir a produção de gastrina. É daí que vem o pulo do gato: vagotomia que elimina a influência vagal + ressecção do antro que elimina a fonte de gastrina resulta na menor taxa de retorno do episódio ulceroso. Procedimentos apenas vagais (mesmo superseletivos) ou que preservam o antro tendem a apresentar maiores taxas de recidiva; procedimentos que associam apenas drenagem (piloroplastia) solucionam o problema da gastroparesia pós‑vagotomia, mas não atuam sobre a causa ácida/gastrinérgica da úlcera.

Alternativa A: INCORRETA. Vagotomia troncular + piloroplastia corrige a secreção vagal e evita estase gástrica (por isso a piloroplastia), mas deixa o antro responsável pela produção de gastrina intacto. Sem ressecar o antro, a estimulação gastrinérgica pode manter níveis ácidos capazes de recidivar a úlcera. Logo, é eficaz para tratar sintomas e reduzir acididade, porém tem maior taxa de recidiva do que a associação com antrectomia.

Alternativa B: INCORRETA. Vagotomia superseletiva (ou altamente seletiva) visa apenas a denervação das células parietais, preservando a inervação do antro e do piloro. Fazer antrectomia após uma vagotomia superseletiva é redundante na lógica prática e pouco convencional; embora a antrectomia retire a fonte de gastrina, a vagotomia superseletiva não elimina completamente os estímulos vagais ao antro, podendo haver efeito terapêutico, mas não se mostrou tão robusta quanto a vagotomia troncular combinada com ressecção do antro em termos de menor recidiva histórica e lógica fisiopatológica.

Alternativa C: CORRETA. Vagotomia troncular + antrectomia é a conduta que oferece menor taxa de recidiva porque age em dois pontos-chave: a vagotomia troncular interrompe de forma ampla a via vagal que estimula as células parietais e reduz a liberação vagal de gastrina; a antrectomia remove a principal fonte de gastrina. Essa dupla abordagem suprime de modo eficaz a principal causa fisiopatológica da úlcera péptica recorrente, sendo por isso a opção com menor chance de retorno da doença.

Alternativa D: INCORRETA. Vagotomia superseletiva + piloroplastia preserva a função motora do antro/píloro e evita estase, mas a vagotomia superseletiva não age sobre a liberação de gastrina pelo antro; adicionar piloroplastia não reduz secreção ácida. Portanto, há maior probabilidade de recidiva em comparação com cirurgia que remove o antro.

Alternativa E: INCORRETA. Vagotomia seletiva + antrectomia remove o antro e corta parte da inervação vagal gástrica, mas a definição de "vagotomia seletiva" pode variar e costuma preservar fibras para outros órgãos; comparada à vagotomia troncular, pode restar estímulo vagal significativo dependendo da técnica, resultando em eficácia um pouco inferior na prevenção da recidiva quando comparada à vagotomia troncular associada à antrectomia clássica.

Resposta: Alternativa C