Dica do autor: A isoimunização materno‑fetal por anticorpos eritrocitários é um problema de manejo gestacional que depende da cronologia e da intensidade da sensibilização. Na prática, a vigilância se baseia em: 1) titulação seriada dos anticorpos maternos; 2) avaliação não invasiva da repercussão fetal com Doppler da artéria cerebral média (ACM) a partir do segundo trimestre; 3) confirmação e tratamento invasivo (cordocentese com transfusão intrauterina) apenas quando há sinais de anemia fetal significativa. Amniocentese com curva de Liley é utilização clássica, porém só tem utilidade mais tardia (terceiro trimestre) e foi substituída na maioria dos centros pelo Doppler fetal. Cordocentese é exame diagnóstico/terapêutico disponível a partir de idades gestacionais compatíveis e quando há forte suspeita de anemia. Em resumo: o pulo do gato é bater o olho na combinação história obstétrica (episódios prévios de perda fetal por isoimunização) + título de anticorpos + idade gestacional. Em uma gestação muito precoce, com título elevado e história de natimorto por isoimunização, pode-se discutir interrupção, pois a janela de intervenção segura e as alternativas terapêuticas (transfusão intrauterina) dependem de idade gestacional mínima e de recursos disponíveis.

Alternativa A: INCORRETA. O raciocínio está invertido: um pico de velocidade sistólica (PSV) da ACM inferior a 1,5 múltiplos da mediana sugere que não há anemia fetal significativa naquele momento, logo não se indica interrupção por esse achado — a conduta seria manter vigilância seriada. Além disso, o Doppler da ACM só é confiável a partir do segundo trimestre.

Alternativa B: INCORRETA. Um PSV da ACM superior a 1,5 MoM indica risco elevado de anemia fetal moderada a grave, mas a conduta imediata não é rotineiramente interromper a gestação: procede‑se à confirmação (quando indicado) por cordocentese e, se necessário, transfusão intrauterina. Interromper sem tentativa de tratamento é medida extrema, só avaliada em contextos específicos e com justificativa ética/medicolegal.

Alternativa C: INCORRETA. A cordocentese serve para diagnóstico e tratamento da anemia fetal, mas não é indicada rotineiramente em gestação tão precoce (11 semanas) nem sem evidência prévia de anemia (por exemplo, Doppler alterado). Além disso, o procedimento tem risco obstétrico e costuma ser realizado em centros especializados a partir de idades gestacionais mais avançadas.

Alternativa D: INCORRETA. A espectrofotometria do líquido amniótico e o gráfico de Liley têm utilidade clássica para avaliar hemólise fetal, porém são aplicáveis mais tardiamente (geralmente após 27 semanas) e perderam espaço para o Doppler da ACM nas fases intermediárias. Nesse momento da gestação (≈11 semanas) essa estratégia não é factível nem informativa.

Alternativa E: CORRETA. No caso apresentado há elementos que pesam fortemente para interrupção: título de Coombs indireto elevado (1:32) logo no primeiro trimestre, história obstétrica com natimorto prévio na 37ª semana — compatível com doença hemolítica fetal grave em gestação anterior — e a atual idade gestacional muito precoce (≈11 semanas), quando as opções terapêuticas intrauterinas são limitadas e arriscadas. Diante do alto risco de recorrência de doença fetal grave e da pouca viabilidade de intervenções seguras neste período, a interrupção da gestação configura a conduta mais razoável a ser oferecida e discutida com a paciente, respeitando sempre o processo de decisão compartilhada e o contexto clínico e jurídico.

Resposta: Alternativa E