Dica do autor: A pesquisa do linfonodo sentinela (LS) é uma técnica de estadiamento minimamente invasiva que busca identificar o primeiro ponto de trânsito linfático a partir de um tumor primário. O objetivo clínico é detectar metástase microscópica que altere o estadiamento e a conduta terapêutica, sem a morbi-mortalidade de uma esvaziamento ganglionar completo. No melanoma, o risco de comprometimento linfonodal guarda relação direta com a espessura de Breslow e presença de ulceração; há um limiar abaixo do qual o benefício do procedimento é questionável, e outro acima do qual a indicação é mais firme. Na região de cabeça e pescoço, o pulo do gato é que a drenagem linfática é muito variável e os gânglios ficam próximos de estruturas nobres, o que torna a identificação e a abordagem cirúrgica mais desafiadoras. No câncer de mama, a regra é: se a axila é clinicamente negativa, a pesquisa do LS é a forma padrão de estadiamento loco-regional para tumores iniciais (principalmente T1–T2), e não está restrita somente a lesões maiores que 3 cm; além disso, a indicação muda em cenários como neoadjuvância ou axila clinicamente positiva pré-tratamento. Fique ligado: bater o olho no caso ajuda a lembrar que cada sítio tem suas peculiaridades e que a indicação do LS depende da probabilidade pré-teste de acometimento linfonodal.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que I, II e III estão corretas. Isso incluiria a assertiva III (pesquisa do LS em câncer de mama somente para tumores >3 cm com axila clinicamente negativa), que é falsa. Na prática, em câncer de mama com axila clinicamente negativa, a técnica do LS é indicada rotineiramente para tumores iniciais (principalmente T1–T2), ou seja, muito além do limite arbitrário de 3 cm. Portanto não dá para concordar com todas as três juntas.

Alternativa B: CORRETA. Afirma que I e II estão corretas. De fato, a indicação da pesquisa de LS em melanoma segue limiares de espessura de Breslow para estimar risco de metástase: quando ultrapassa o valor de referência (na proposta da questão, ≥0,76 mm) a indicação é aceita, especialmente se houver outros fatores de risco (ulceração, alto índice mitótico). E a região de cabeça e pescoço é reconhecidamente mais complexa para SLNB devido à variação da drenagem linfática e à proximidade de estruturas nobres, exigindo preparo e interpretação cuidadosos. Assim, I e II são adequadas e a alternativa é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que I e III estariam corretas. Embora I seja aceita, a III está errada: a pesquisa do LS em câncer de mama não está limitada a tumores maiores que 3 cm. Muito pelo contrário, é padrão em tumores pequenos e médios com axila clinicamente negativa; para tumores maiores ou situações específicas (axila clinicamente positiva, tratamento neoadjuvante), a indicação e a interpretação do SLNB exigem avaliação individualizada.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que II e III estão corretas. Novamente, embora a afirmativa II esteja certa ao destacar a complexidade da pesquisa do LS em cabeça e pescoço, a afirmativa III é incorreta por restringir indevidamente a indicação do SLNB em câncer de mama a tumores maiores que 3 cm. Por isso essa combinação não pode ser aceita.

Resposta: Alternativa B