Dica do autor: Em trauma pélvico com suspeita de lesão uretral (sinais: hematúria macroscópica, sangue na meato uretral, incapacidade de urinar, próstata alta no toque) o pulo do gato é não manipular a uretra às cegas. A avaliação objetiva da uretra deve priorizar um exame que mostre onde o contraste vaza e se a lesão é parcial ou completa, porque isso define conduta (sondagem cuidadosa por equipe experiente, realinhamento primário endoscópico ou derivação suprapúbica e reparo diferido). A uretrografia retrógrada é o método diagnóstico padrão-ouro inicial para lesões uretrais em contexto de fratura pélvica: é rápida, faz a diferenciação entre lesão anterior e posterior, permite avaliar extensão e distância do coto uretral e orienta quando é seguro tentar cateterismo ou indicar derivação suprapúbica. Exames como tomografia com contraste IV e cistografia têm papel para lesões vesicais e avaliação global do abdome/pelve, e cistoscopia/uroendoscopia são ferramentas úteis em mãos experientes e para tratamento/realinhamento, mas não substituem a uretrografia retrógrada como primeiro passo diagnóstico para uretra em trauma pélvico.

Alternativa A: CORRETA. A uretrografia retrógrada (RUG) é o exame de escolha quando há suspeita de lesão uretral após trauma pélvico e impossibilidade de diurese. Ela mostra extravasamento de contraste e localiza a lesão (membranácea/posterior x bulbar/anterior), permite classificar como parcial ou completa e orienta conduta imediata (tentar sondagem guiada por imagem em caso selecionado ou optar por derivação suprapúbica). Além disso é de fácil execução em emergência, com baixo custo e alto rendimento diagnóstico para a uretra.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia computadorizada com contraste IV é excelente para avaliar lesões abdominais e pélvicas e detectar extravasamento urinário quando associada à cistografia, mas não substitui a uretrografia retrógrada para avaliar a uretra. A descrição "grampeamento do cateter uretral" não é conduta padronizada e, na prática, manipular a uretra sem imagem específica pode agravar a lesão. A TC com contraste pode sugerir lesão uretral indiretamente, mas não define com precisão extensão e nível do rompimento uretral como a RUG.

Alternativa C: INCORRETA. A cistoscopia flexível pode visualizar a uretra e a bexiga e tem papel no realinhamento endoscópico em centro com experiência, mas não é o exame diagnóstico inicial mais indicado em emergência. Fazer cistoscopia de entrada pode ser tecnicamente difícil e arriscado em paciente instável; além disso, ela não é tão prática quanto a uretrografia retrógrada para mapear a extensão da lesão em ambiente agudo. Portanto, é mais um recurso complementar ou terapêutico do que exame de triagem inicial.

Alternativa D: INCORRETA. A cistografia anterógrada percutânea (ou contraste via cateter suprapúbico) pode ser útil quando já existe derivação suprapúbica colocada e se quer estudar a via distal ou fazer estudo combinado anterógrado/ retrógrado para planejamento cirúrgico. Porém, não é o método de escolha inicial quando se suspeita de lesão uretral no trauma pélvico sem cateter suprapúbico prévio. Ela é complementar, não substitutiva, da uretrografia retrógrada.

Resposta: Alternativa A