Dica do autor: Neutropenia induzida por fármacos ocorre por dois mecanismos principais: toxicidade direta na medula (redução da produção de granulócitos) ou reações idiossincráticas/imuno-mediadas que aceleram a destruição periférica. No paciente pediátrico é importante pensar em medicamentos de uso frequente na comunidade e que tenham potencial para depressão medular — entre eles, os antimicrobianos sulfonamídicos (ex.: sulfametoxazol, principalmente em associação com trimetoprim). O trimetoprim produz antagonismo da síntese do folato, podendo levar a alterações hematológicas (anemia megaloblástica, leucopenia) especialmente em terapias prolongadas ou em crianças com risco de deficiência de folato; já a sulfametoxazol pode desencadear agranulocitose por mecanismos imunológicos ou tóxicos. O pulo do gato na prova é lembrar que fármacos muito usados em pediatria raramente causam neutropenia (expectorantes, broncodilatadores, antipiréticos), enquanto alguns antimicrobianos têm registro mais consistente de agranulocitose. Bater o olho e saber: sulfametoxazol (e a combinação TMP‑SMX) está entre os culpados clássicos de neutropenia relacionada a medicamentos.

Alternativa A: INCORRETA. Ceftriaxona é uma cefalosporina de amplo uso em pediatria. Reações hematológicas graves como neutropenia ou agranulocitose são raras e geralmente associadas a uso prolongado ou a casos idiossincráticos; não é um agente classicamente relacionado a depressão medular em crianças na prática clínica cotidiana. Na prova, essa alternativa é incorreta porque há um fármaco mais caracteristicamente implicado (sulfametoxazol).

Alternativa B: INCORRETA. Ambroxol é um agente mucolítico/expectorante e não é conhecido por causar neutropenia como efeito adverso relevante. Reações adversas são geralmente gastrointestinais ou cutâneas; neutropenia não é uma associação esperada nem frequente.

Alternativa C: INCORRETA. Fenoterol é um broncodilatador beta‑2 usado em vias aéreas. Seus efeitos colaterais típicos envolvem tremor, taquicardia e hipocalemia; não costuma provocar neutropenia. Portanto, incorreta para a pergunta que busca o fármaco relacionado à neutropenia pediátrica.

Alternativa D: INCORRETA. Paracetamol (acetaminofeno) tem como risco mais conhecido hepatotoxicidade em superdose; hematologicamente, efeitos como neutropenia são extremamente raros e não fazem parte das reações adversas típicas a ponto de ser a resposta esperada em uma questão de residência. Assim, incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Sulfametoxazol, especialmente quando usado em combinação com trimetoprim (TMP‑SMX), está associado a depressão medular e agranulocitose/neutropenia. Os mecanismos incluem toxicidade direta na medula e reações imunomediadas; o trimetoprim pode ainda contribuir por antagonismo do folato, favorecendo citopenias em uso prolongado ou em pacientes com reservas folato reduzidas. Em pediatria, esse é o fármaco da lista com maior correlação clínica com neutropenia relacionada ao uso.

Resposta: Alternativa E