Dica do autor: O ângulo anorretal é o principal mecanismo anatômico que contribui para a continência fecal passiva. Ele é formado por um laço ou “sling” muscular que prende a junção retoÂnál ao complexo do assoalho pélvico e mantém o reto em posição mais anterior, criando um ângulo agudo entre reto e canal anal. Na prática, esse laço é o que evita a saída involuntária de fezes quando há aumento da pressão intra-abdominal silenciosa. Para defecar, ocorre relaxamento desse feixe associado à ação dos músculos abdominais que “endireitam” o ângulo, facilitando a passagem das fezes. É importante distinguir esse mecanismo dos esfíncteres: o esfíncter interno dá o tônus basal (continência involuntária), o externo confere controle voluntário e o feixe do assoalho pélvico (o sling puborretal/feixe referido na questão) é o que modela o ângulo anorretal — o verdadeiro pulo do gato quando a questão é bater o olho e saber o que mantém o ângulo.

Alternativa A: INCORRETA. O esfíncter externo do ânus é um músculo estriado que envolve o canal anal e fornece continência voluntária, principalmente contra urgência e esforços. Ele permite contração consciente (por ex., ao segurar até chegar ao banheiro), mas não é a estrutura que forma o laço que cria o ângulo anorretal. Portanto contribui para continência, mas não para manutenção do ângulo.

Alternativa B: INCORRETA. O termo “feixe bulbo coccígeo” não corresponde ao principal sling que forma o ângulo anorretal. Existem fibras e porções do assoalho pélvico próximas ao bulbo e ao coccix, porém essas porções não são as responsáveis por puxar a junção reto-anal para formar o ângulo. São estruturas adjacentes com papel de suporte, não o papel chave de modelar o ângulo.

Alternativa C: CORRETA. O feixe referido (feixe bulbo-retal, equivalente funcional ao feixe puborretal/pubo-retal) é o sling muscular que circunda a junção reto-anal e puxa o reto para a frente, formando o ângulo anorretal. É esse feixe que, em repouso, mantém o ângulo agudo e contribui decisivamente para a continência. Na hora da evacuação, sua relaxação permite o grau de retificação necessário para a saída do conteúdo.

Alternativa D: INCORRETA. O feixe íleo-coccígeo (ílio-coccígeo) faz parte do levantador do ânus e dá sustentação ao assoalho pélvico, mas não é o principal responsável por formar o sling que determina o ângulo anorretal. Ele tem papel de suporte e tonicidade do assoalho, contribuindo indiretamente para a função, mas não é o pulo do gato na manutenção do ângulo.

Alternativa E: INCORRETA. O esfíncter interno do ânus é músculo liso que fornece o tônus basal do canal anal e é crucial para a continência involuntária de repouso. No entanto, ele age por aumento do tônus circular e não por modelar a angulação entre reto e ânus; portanto não é a estrutura que mantém o ângulo anorretal.

Resposta: Alternativa C