Dica do autor: A ressonância magnética (RM) de mama é uma ferramenta de alta sensibilidade usada como exame complementar, não como triagem primária na população geral. O pulo do gato da RM é a avaliação funcional por realce vascular (contraste) e a elevada sensibilidade para lesões multifocais, multicêntricas e multicamadas, além da detecção de implantes rompidos e da avaliação de resposta à quimioterapia. Ela é indicada em situações específicas: rastreamento em pacientes de alto risco (por exemplo, mutações BRCA), estadiamento pré-operatório quando há discordância de imagem ou suspeita de doença multifocal, avaliação de recidiva em seio tratado cirurgicamente (distinguir cicatriz de recidiva pelo padrão de realce) e investigação de câncer oculto em pacientes com adenopatia axilar e mamografia/US negativos. Para diferenciar conteúdo cístico de massa sólida, o ultrassom é o exame de escolha por ser acessível, rápido e objetivo; a RM pode contribuir, mas não é a modalidade indicada rotineiramente para esse fim isolado. Fique ligado: saber quando pedir RM evita custos, atrasos e exames desnecessários.

Alternativa A: INCORRETA. A RM é indicada para avaliação de pacientes com nódulos palpáveis ou alterações em imagem quando há dúvida entre cicatriz pós-operatória e recidiva tumoral. O contraste e os padrões cinético/arquitetural ajudam a diferenciar realces de recidiva (realce precoce e washout) de tecidos fibrosos cicatriciais (pouco ou tardio realce). Portanto, esta alternativa não é a exceção à indicação.

Alternativa B: CORRETA. A diferenciação entre massa sólida e cisto é, via de regra, função do ultrassom. O US tem alta acurácia para caracterizar conteúdo líquido versus sólido, além de permitir punção diagnóstica ou evacuadora. A RM pode fornecer informação complementar, mas não é indicada rotineiramente apenas para esse propósito isolado — por isso é a resposta certa no item “EXCETO”.

Alternativa C: INCORRETA. A RM é a melhor modalidade para avaliação de integridade de prótese de silicone (principalmente para suspeita de ruptura intracapsular), devido à sensibilidade para sinais específicos de ruptura e à capacidade de avaliar tanto a prótese quanto o tecido mamário adjacente. Assim, é uma indicação clássica.

Alternativa D: INCORRETA. Áreas de assimetria focal detectadas em mamografia que persistem ou cuja natureza é incerta são indicação de RM em situações selecionadas, especialmente quando mamografia e ultrassom são discordantes ou não conclusivos e há suspeita clínica relevante. A RM pode revelar lesões ocultas ou confirmar ausência de realce patológico, auxiliando na conduta.

Resposta: Alternativa B