Dica do autor: A neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) é um grupo de condições derivadas do trofoblasto placentário, que inclui mola hidatiforme (completa e parcial), mola invasiva, coriocarcinoma e tumores do sítio placentário. O pulo do gato para reconhecer mola é a combinação clínica e imagens: sangramento vaginal no primeiro trimestre, útero geralmente maior que o esperado para a idade gestacional e níveis de beta-hCG desproporcionalmente altos. No exame de imagem (principalmente ultrassonografia), a mola clássica apresenta aspecto multiloculado, ecogenicidade heterogênea com numerosas vesículas hidrópicas — o famoso aspecto em “neve” ou “cacho de uvas”. A confirmação é por anatomia patológica e o seguimento exige quantificação seriada de beta-hCG até negativação; persistência ou elevação indica doença trofoblástica metastática ou invasiva e requer classificação pelo escore FIGO/WHO para definir quimioterapia (tratamento quimioterápico único ou combinado conforme risco). Importante também orientar contracepção durante o seguimento — evitar gravidez enquanto o beta-hCG estiver mensurável.

Alternativa A: CORRETA. A descrição visual da imagem (vesículas, aspecto multiquístico) e o quadro típico de primeiro trimestre batem com neoplasia trofoblástica gestacional, em especial mola hidatiforme. Bater o olho e saber: imagem em cacho de uvas + beta-hCG muito elevado = mola. O manejo inicial é evacuar o conteúdo uterino por aspiração, enviar para anatomia patológica, mensurar beta-hCG seriado e investigar possíveis metástases (p.ex. tórax). A maioria das pacientes mantém fertilidade após tratamento, mas exige seguimento rigoroso.

Alternativa B: INCORRETA. Abortamento retido pode cursar com saco gestacional sem atividade cardíaca e restos ovulares na cavidade, causando sangramento e dor, mas na US a imagem é geralmente massa heterogênea ou saco vazio, não o padrão multivescicular difuso visto na mola. Além disso, nos abortamentos o beta-hCG tende a cair progressivamente; na NTG costuma estar persistentemente alto ou muito elevado para a idade gestacional.

Alternativa C: INCORRETA. Endometriose é doença caracterizada por tecido endometrial ectópico, causando dor pélvica, dismenorreia e infertilidade. As lesões comuns são endometriomas ovarianos (cistos “chocolate”) e implantes pélvicos — não há produção anômala de beta-hCG nem o aspecto ecográfico em cacho de uvas dentro da cavidade uterina. Portanto, imagem e quadro não se encaixam.

Alternativa D: INCORRETA. Endometrite puerperal ocorre no período pós-parto imediato, associada a febre, dor uterina, metrorragia e loquiação fétida. A ultrassonografia pode mostrar conteúdo intrauterino heterogêneo, mas sem as múltiplas vesículas características da mola, e ainda o quadro temporal (pós-parto) e a queda do beta-hCG deixam essa hipótese distante do aspecto apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Retenção placentária acontece logo após parto ou aborto incompleto e manifesta-se por sangramento persistente ou sinais infecciosos; na US vê-se fragmentos ou placenta malexpulsada, não o padrão vesicular difuso. Além disso, a história obstétrica é chave — retenção placentária segue parto recente, diferente do contexto de uma mola no primeiro trimestre.

Resposta: Alternativa A