Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: Vamos analisar esse paciente: história ocupacional de eletricista de manutenção por 20 anos NA INDÚSTRIA DE FIBROCIMENTO e como eletricista, NA INDÚSTRIA DE FABRICAÇÃO DE BATERIAS DE CARRO, por 15 anos = acender a luz para as doenças relacionadas à exposição ocupacional! Correlacionando com o histórico do paciente, temos um Raio-X de tórax com OPACIDADES LOBULADAS periféricas e mediastinais à direita e DESAPARECIMENTO DO CONTORNO DIAFRAGMÁTICO HOMOLATERAL, indicando uma doença pleural. O ASBESTO OU AMIANTO, é uma fibra mineral natural sedosa e resistente, que esteve por muitos anos presente nas indústrias de fibrocimento, tecelagens, mineração, autopeças, isolamento térmico e construção civil e a doença de maior importância associada a ele é o MESOTELIOMA MALIGNO DE PLEURA. Segundo as Diretrizes Brasileiras para Diagnóstico do Mesotelioma Maligno de Pleura e o UpToDate, o mesotelioma pleural maligno é uma forma rara de tumor maligno, que afeta a pleura, peritônio, pericárdio e tunica vaginalis testis e normalmente se apresenta já na fase da doença avançada. A maioria dos pacientes apresenta o início gradual de sintomas inespecíficos, como dor torácica, dispneia, tosse, rouquidão ou disfagia. O principal fator de risco associado é a exposição ocupacional ao asbesto (70% dos casos apresentam histórico de exposição), sendo que o tabagismo não é um fator de risco. A imagem do tórax geralmente mostra espessamento pleural difuso contendo ou não derrame pleural. A avaliação inicial inclui tomografia computadorizada de tórax com contraste, toracocentese de qualquer derrame pleural existente e biópsia pleural fechada. No entanto, se tecido insuficiente for adquirido para fazer um diagnóstico, a intervenção cirúrgica por meio de biópsia toracoscópica videoassistida ou toracotomia aberta deve ser realizada.
Vamos analisar as alternativas!
Alternativa A: CORRETA. Vide a dica do expert, o histórico de exposição ocupacional ao asbesto/amianto e o exame de imagem do paciente são compatíveis com mesotelioma de pleura devido à exposição ao amianto.
Alternativa B: INCORRETA. Mesotelioma de pleura possui correlação com exposição AO ASBESTO/AMIANTO, não ao manganês.
Alternativa C: INCORRETA. A sílica está presente em uma ampla gama de indústrias (por exemplo, jateamento de areia, mineração, alvenaria, fundição, fabricação de vidro e cerâmica), em que os funcionários estão expostos à sílica respirável (dióxido de silício) causando a silicose. No caso da silicose crônica (caso fosse a situação desse paciente, que apresentou exposição por longos anos), há múltiplos nódulos na zona pulmonar superior arredondados e com menos de 10 mm de diâmetro; não sendo o caso desse paciente.
Alternativa D: INCORRETA. Entre os adultos, a maior parte da exposição ao chumbo ocorre no local de trabalho, que a longo prazo pode produzir anemia, declínio na função neurocognitiva, nefropatia por chumbo, tremor e hipertensão; não sendo o caso do paciente.
Resposta: Alternativa A.