Nível de dificuldade: Fácil. Dica do expert: A questão traz um caso de um paciente com dispneia progressiva e uma história ocupacional (trabalho em pedereira por muitos anos) bastante sugestivo de pneumoconiose, mais especificamente silicose. A silicose é uma doença pulmonar intersticial e ocupacional relacionada à inalação crônica de sílica, partícula presente em pedras, vidros, tijolos, etc. As partículas de sílica, por serem extremamente pequenas, adentram as árvores alveolares e são responsáveis tanto por lesarem diretamente os pneumócitos quanto por ativarem uma cascata inflamatória com recrutamento de fibroblastos, o que causa um processo de fibrose intersticial pulmonar. Os sintomas mais comuns dessa condição são dispneia progressiva, tosse e astenia, além de cor pulmonale e insuficiência respiratória em casos mais graves. Apesar de haver casos considerados agudos, em que o paciente desenvolve formas graves da doença pouco tempo após a exposição à sílica, a maioria desses são considerados crônicos, em que o tempo entre exposição e desenvolvimento dos sintomas varia de 10 a 15 anos. É o caso do nosso paciente. Observe que o paciente também apresenta história de tabagismo. O que nos faz pensar mais fortemente em uma doença intersticial pulmonar e não em doença pulmonar obstrutiva crônica? Tanto a história ocupacional característica, quanto as queixas e exame físico falam mais a favor de doença intersticial. Em relação à espirometria do paciente, o que é mais provável de ser constatado: um distúrbio ventilatório restritivo ou obstrutivo? Já que a suspeita diagnóstica é uma doença pulmonar intersticial, que causa entre outras coisas, fibrose do parênquima pulmonar, podem esperar um distúrbio ventilatório restritivo na espirometria, em que o volume expiratório forçado no 1° segundo da expiração (VEF1), capacidade vital forçada (CVF) e a capacidade pulmonar total (CPT) irão estar diminuídos, enquanto a relação VEF1/CVF em geral vai estar normal ou aumentada. Vamos analisar as alternativas. Alternativa A – INCORRETA - Em quadros de DPOC, é muito comum a presença de tosse, muitas vezes produtivas, além de sibilância e murmúrios vesiculares universalmente diminuídos ao exame físico do aparelho respiratório. Repare que além do paciente não trazer queixas de tosse produtiva, a única alteração presente no exame físico em questão foi a presença de estertores crepitantes em base. Alternativa B – CORRETA – Vide dica do expert Alternativa C – INCORRETA – O quadro do paciente, somado a sua história ocupacional e de estilo de vida, nos sugere um distúrbio intersticial pulmonar, mais especificamente silicose, e não insuficiência cardíaca. Alternativa D – INCORRETA – Apesar do tabagismo crônico do paciente, a questão traz a informação acerca da atividade ocupacional do paciente, junto com seu quadro clínico, que nos faz raciocinar fortemente para uma doença ocupacional, com distúrbio ventilatório restritivo. Alternativa E - INCORRETA – A alternativa B encontra-se correta. Resposta correta: Alternativa B.