Nível de dificuldade: Moderado. Dica do expert: Essa questão traz como tema Doenças Pulmonares Intersticiais, que são patologias diferentes que cursam com fisiopatologia, quadro clínico e imagem semelhantes entre si. Apresentam uma subdivisão em dois grupos, as de causas conhecidas, como silicose, beriliose, lesão pulmonar induzida por radiação e pneumonite de hipersensibilidade e as idiopáticas, como sarcoidose, pneumonia em organização criptogênica e pneumonias intersticiais idiopáticas. O quadro clínico, de forma geral, inclui dispneia progressiva, tosse crônica não produtiva, associação a doenças de tecido conjuntivo, exposição ocupacional a agentes como a sílica, alterações na radiografia ou tomografia de tórax e um padrão ventilatório restritivo mediante estudo por espirometria. Vamos lembrar as particularidades de cada uma das doenças nos exames de imagem? Alternativa A: INCORRETA. A tuberculose pulmonar primária se apresenta na tomografia de tórax principalmente com cavidades de paredes espessas, nódulos segmentares ou confluentes, consolidações, espessamento de brônquios e bronquíolos, “árvore em fluorescência”, bronquiectasias e massas. Alternativa B: INCORRETA. As sequelas radiológicas da tuberculose pulmonar complicada podem ser identificadas na tomografia como cavidades de paredes delgadas, bronquiectasias de tração, estrias, enfisema, padrão em mosaico, nódulos ou massas, chamados de tuberculomas. Alternativa C: CORRETA. A fibrose pulmonar idiopática pode apresentar na tomografia, inicialmente, padrão reticular, evoluindo para padrão cístico, com faveolamento, pneumatocele, cistos ou bronquiectasias. Acomete mais comumente regiões inferiores, pode apresentar-se também com distorção arquitetural. Devido à presença de infecção respiratória, pode haver consolidações, opacidade em vidro fosco, complicações como derrame pleural e empiema. O faveolamento descrito na tomografia da questão nos faz identificar a alternativa correta, é um achado típico. Alternativa D: INCORRETA. A sarcoidose se apresenta na tomografia com padrão reticular, ou seja, com opacidades lineares intralobulares, podendo conter fibrose, acentuada em região peri-hilar em lobos superiores. Pode ainda conter nódulos, com reação granulomatosa no espaço intersticial peribroncovascular. Já a pneumonia bacteriana se apresenta com consolidações, broncograma aéreo, opacidade em vidro fosco, derrame pleural e espessamento de septo interlobular. Resposta: Alternativa C. Nível de dificuldade: Moderado. Dica do expert: Essa questão traz como tema Doenças Pulmonares Intersticiais, que são patologias diferentes que cursam com fisiopatologia, quadro clínico e imagem semelhantes entre si. Apresentam uma subdivisão em dois grupos, as de causas conhecidas, como silicose, beriliose, lesão pulmonar induzida por radiação e pneumonite de hipersensibilidade e as idiopáticas, como sarcoidose, pneumonia em organização criptogênica e pneumonias intersticiais idiopáticas. O quadro clínico, de forma geral, inclui dispneia progressiva, tosse crônica não produtiva, associação a doenças de tecido conjuntivo, exposição ocupacional a agentes como a sílica, alterações na radiografia ou tomografia de tórax e um padrão ventilatório restritivo mediante estudo por espirometria. Vamos lembrar as particularidades de cada uma das doenças nos exames de imagem? Alternativa A: INCORRETA. A tuberculose pulmonar primária se apresenta na tomografia de tórax principalmente com cavidades de paredes espessas, nódulos segmentares ou confluentes, consolidações, espessamento de brônquios e bronquíolos, “árvore em fluorescência”, bronquiectasias e massas. Alternativa B: INCORRETA. As sequelas radiológicas da tuberculose pulmonar complicada podem ser identificadas na tomografia como cavidades de paredes delgadas, bronquiectasias de tração, estrias, enfisema, padrão em mosaico, nódulos ou massas, chamados de tuberculomas. Alternativa C: CORRETA. A fibrose pulmonar idiopática pode apresentar na tomografia, inicialmente, padrão reticular, evoluindo para padrão cístico, com faveolamento, pneumatocele, cistos ou bronquiectasias. Acomete mais comumente regiões inferiores, pode apresentar-se também com distorção arquitetural. Devido à presença de infecção respiratória, pode haver consolidações, opacidade em vidro fosco, complicações como derrame pleural e empiema. O faveolamento descrito na tomografia da questão nos faz identificar a alternativa correta, é um achado típico. Alternativa D: INCORRETA. A sarcoidose se apresenta na tomografia com padrão reticular, ou seja, com opacidades lineares intralobulares, podendo conter fibrose, acentuada em região peri-hilar em lobos superiores. Pode ainda conter nódulos, com reação granulomatosa no espaço intersticial peribroncovascular. Já a pneumonia bacteriana se apresenta com consolidações, broncograma aéreo, opacidade em vidro fosco, derrame pleural e espessamento de septo interlobular. Resposta: Alternativa C.