Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: A detecção precoce de malformações fetais, atreladas ou não a cromossomopatias é de extrema importância na condução da gestação, principalmente no que diz respeito ao conhecimento do prognóstico e conscientização da família quanto a evolução de cada uma das doenças. Entre as principais malformações temos as cardíacas, gastrointestinais e do aparelho geniturinário, já que são diretamente relacionadas a complicações de mães hipertensas e diabéticas descompensadas, sendo essas doenças muito prevalentes em nosso meio. Sendo assim, a ultrassonografia assume papel importante na visualização dessas patologias e deve ser feita rotineiramente ao longo da gestação. A FEBRASGO e o Ministério da Saúde preconizam que sejam feitas, pelo menos, ultrassom transvaginal e obstétrica do primeiro trimestre, ultrassom morfológica do segundo trimestre e ultrassom do terceiro trimestre. Vamos ver qual das alternativas abaixo traz uma informação INCORRETA.

Alternativa A: CORRETA. A ultrassonografia obstétrica do primeiro trimestre, também conhecida como morfológica do 1º trimestre, tem como objetivo principal a identificação precoce de anormalidades cromossômicas. É feita preferencialmente entre 11 e 14 semanas de gestação, por meio da medida da espessura da translucência nucal. Outros indícios utilizados são a presença do osso nasal, bem como padrão do ducto venoso e da valva tricúspide.
Alternativa B: CORRETA. Apesar de a banca ter considerado esta alternativa como correta, rastreio cardíaco é algo muito amplo, já que a identificação de malformações cardíacas pode ser feita em diversos momentos durante a gestação, inclusive, como já mencionado anteriormente, na ultrassom morfológica do primeiro trimestre. Entre 20 e 24 semanas realiza-se a morfológica do segundo trimestre, quando é feita a dopplerfluxometria de artérias uterinas, que permite identificar hipóxia fetal, podendo ter origem cardíaca. Além disso, a ecocardiografia fetal é idealmente feita entre 24 e 28 semanas de gestação, que também é uma forma de realizar rastreio de patologias cardíacas.
Alternativa C: CORRETA. A translucência nucal aumentada, como vimos na alternativa A, é um dos principais indicadores de cromossomopatias, configurando-se, então, um fator de risco para malformações fetais. Nesses casos, o ECO fetal deve ser realizado a partir da 14ª semana de gestação, sendo necessário um relatório do obstetra justificando a realização precoce do exame.
Alternativa D: INCORRETA. A hipertrofia cardíaca associada ao diabetes mellitus gestacional ainda não tem causa bem definida. De acordo com estudos divulgados por teses de doutorado da USP, atualmente a hipótese mais aceita é a de que a origem do aumento da proliferação das células miocárdicas seja metabólica, já que não foi encontrada elevação da pós-carga em recém-nascidos portadores dessas cardiopatias. A teoria seria de que os análogos de insulina, como o GLP-1, estariam associados à proliferação miocárdica, causando aumento das câmaras cardíacas. O que acontece no diabetes gestacional é que, após a 20ª semana de gestação, inicia-se um estado catabólico materno e anabólico fetal, que resulta em estímulo da produção do lactogênio placentário. A função desta proteína é desencadear lipólise e liberação de ácidos graxos, o que resulta em aumento da resistência periférica à insulina, causando hiperglicemia. Com isso, há elevação do estímulo à liberação de insulina e, consequentemente, de seus análogos, que passam para a circulação fetal e desencadeiam as possíveis consequências aqui explicadas. Logo, a hipertrofia cardíaca relacionada ao diabetes materno mal controlado está presente a partir do segundo trimestre de gestação, sendo mais pronunciada ao final, com o aumento progressivo do metabolismo materno-fetal com a evolução da gestação.

Resposta: Alternativa D.