Dica do autor: Na gestação ocorre uma alteração radical no perfil estrogênico materno. O pulo do gato é entender que a placenta não trabalha sozinha: existe uma unidade feto-placentária que produz os precursores e os transforma. A placenta aromatiza e sulfata esteroides, mas depende de substratos originados no feto (principalmente DHEA-S e seus derivados) para produzir quantidades massivas de estrogênios. Dentre os estrogênios, o estriol (E3) é o que predomina no sangue materno durante a gravidez — porque grande parte do estrogênio placentário deriva da 16α-hidroxilação fetal seguida de conversão placentária em estriol. Por isso o estriol é usado como marcador (indireto) do eixo feto-placentário: níveis baixos podem refletir comprometimento fetal ou placentário. Estradiol (E2) e estrona (E1) aumentam, mas não alcançam a predominância do estriol; o estetrol (E4) é sintetizado no fígado fetal e aparece na circulação materna, porém em quantidades muito menores que o estriol.

Alternativa A: INCORRETA. O estradiol é o estrogênio mais potente e o dominante em mulheres em idade reprodutiva fora da gravidez. Na gestação ele aumenta, mas não é o principal produto estrogênico placentário. A placenta precisa de precursores fetais para gerar grandes quantidades de estrogênio, e a via feto-placentária favorece a formação de estriol em termos quantitativos.

Alternativa B: CORRETA. O estriol é o principal estrogênio produzido em termos absolutos durante a gravidez pela unidade feto-placentária. É o estrogênio que mais aumenta no sangue materno e reflete a atividade combinada do fígado e das glândulas adrenais fetais com a placenta. Por isso, entre as opções, estriol é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. A estrona é um dos estrogênios circulantes e torna‑se relativamente mais importante na menopausa, mas na gestação não é o principal. Embora seus níveis aumentem, ela não supera o estriol em concentração no sangue materno.

Alternativa D: INCORRETA. O estetrol é um estrogênio produzido pelo fígado fetal e detectado na circulação materna durante a gestação, principalmente no 2º e 3º trimestres, mas sua produção é quantitativamente pequena em comparação com o estriol. Portanto não é o principal estrogênio placentário.

Resposta: Alternativa B