Dica do autor: A gestação é um estado fisiológico com adaptações cardiovasculares, hematológicas e renais marcantes. O volume sanguíneo materno aumenta (principalmente o plasma), o débito cardíaco sobe significativamente por aumento do volume sistólico e da frequência cardíaca, e a resistência vascular periférica cai pela vasodilatação mediada por hormônios e fatores vasoativos; por isso a pressão arterial costuma diminuir no segundo trimestre. No sangue, há aumento da massa eritrocitária, porém o plasma aumenta mais — daí a anemia fisiológica da gestante (hemodiluição: queda do Hb e do hematócrito, mesmo com aumento da massa de hemácias). No trato urinário ocorre relaxamento muscular mediado por progesterona e compressão mecânica pelo útero grávido, com dilatação fisiológica do sistema pielocalicial e ureteres — fenômeno mais pronunciado à direita pela dextrorotação do útero e pela posição das estruturas intra-abdominais. O pulo do gato na prova é lembrar que "queda do Ht/Hb" não significa perda da massa eritrocitária, e que a dilatação ureteral é tipicamente direita.

Alternativa A: INCORRETA. A resistência vascular periférica não aumenta na gestação — ela diminui. Há vasodilatação periférica por ação de progesterona, óxido nítrico e outros mediadores; essa queda da resistência é responsável pela redução da pressão arterial no segundo trimestre, apesar do aumento do débito cardíaco.

Alternativa B: CORRETA. A dilatação dos ureteres é uma repercussão fisiológica clássica da gestação e costuma ser mais pronunciada à direita. Isso decorre da combinação do relaxamento muscular ureteral induzido por progesterona e da compressão mecânica/alteração anatômica causada pela dextrorotação do útero e pela posição das vísceras, que favorece estase e hidronefrose fisiológica do lado direito.

Alternativa C: INCORRETA. O débito cardíaco aumenta durante a gestação (até 30–50%), devido ao aumento do volume circulante, maior volume sistólico e elevação da frequência cardíaca. Diminuição do débito seria esperada apenas em situações patológicas, não na fisiologia gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o hemograma da gestante mostre queda do hemoglobina e hematócrito (anemia fisiológica por hemodiluição), a massa total de hemácias aumenta — o que cai é a concentração. Dizer que há "queda do número total de hemácias" é impreciso e, na prática, está incorreto do ponto de vista fisiológico.

Resposta: Alternativa B