Dica do autor: No trauma torácico fechado, o achado de alargamento do mediastino na imagem significa que a gente precisa pensar imediatamente em lesão da aorta torácica ou de grandes vasos. O hemotórax à esquerda pode vir tanto de lesão pulmonar quanto vascular, mas a combinação com mediastino alargado aumenta a probabilidade de solução de continuidade vascular. O pulo do gato é diferenciar quem precisa de manejo imediatista (toracotomia, toracostomia) de quem está estável e pode ir para exame de imagem diagnóstico que confirme ou exclua lesão vascular. Em paciente hemodinamicamente estável, com vias aéreas pérveas e saturação aceitável, o exame adequado para confirmar lesão da aorta é a angiografia da aorta (na prática atual, a angiotomografia é o método não invasivo de escolha; aortografia convencional é o exame confirmatório/terapêutico quando necessário). Ressonância não é útil na fase aguda por ser lenta e pouco disponível; drenagem simples do hemotórax sem investigação adicional pode mascarar ou atrasar o diagnóstico de uma lesão vascular potencialmente fatal. Toracotomia aberta é reservada para pacientes instáveis ou com drenagem massiva de sangue pelo dreno.

Alternativa A: INCORRETA. Drenagem torácica, analgesia e observação isoladas seriam insuficientes aqui. Embora um hemotórax possa justificar colocação de dreno, o alargamento mediastinal impõe investigação da aorta antes de assumir que se trata apenas de sangramento pleural de origem pulmonar. Se houver lesão da aorta, simples drenagem não resolve a causa e pode retardar terapia definitiva.

Alternativa B: CORRETA. Aortografia (na prática atual interpretada como exame de imagem vascular — idealmente angiotomografia ou, quando indicado, aortografia arteriográfica) é a conduta adequada para confirmar/excluir lesão da aorta em paciente politraumatizado estável com alargamento do mediastino. Confirmação rápida da lesão possibilita planejamento terapêutico (endoprótese ou cirurgia aberta) e evita terapias que não tratariam a causa principal.

Alternativa C: INCORRETA. Ressonância magnética não é indicada na emergência para avaliar suspeita de lesão aórtica: é demorada, pouco disponível no emergencial, sensível a movimento e contraindicada em pacientes com dispositivos ou instabilidade. Não é o exame de escolha na fase aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Toracotomia anterior esquerda é indicada em cenário de instabilidade hemodinâmica com grande hemotórax ou parada cardíaca torácica, ou drenagem massiva de sangue pelo dreno (>1.500 mL imediato ou >200 mL/h). Neste caso o paciente está hemodinamicamente estável, portanto cirurgia de urgência aberta não é a primeira conduta sem confirmação diagnóstica.

Resposta: Alternativa B