Dica do autor: Quando você se depara com um paciente em PCR e o monitor mostra um ritmo chocável (fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso), o pulo do gato é lembrar que o tempo até a primeira descarga faz muita diferença para a sobrevida. Nesses casos a conduta é desfibrilar o quanto antes — ou seja, descarga não sincronizada. Em aparelhos bifásicos, usa‑se a energia recomendada pelo fabricante; na prática clínica, adotamos a carga inicial de 120–200 J (muitos serviços padronizam 200 J) para maximizar a chance de conversão. Simultaneamente à descarga, não se esqueça de manter RCP de alta qualidade: compressões torácicas contínuas com mínimas interrupções, vias aéreas e acesso venoso/intraósseo rápidos. Drogas vasoativas (epinefrina) e antiarrítmicos (amiodarona) têm papel importante, mas entram em momentos posteriores — depois das descargas iniciais e durante as sequências de RCP —, e não substituem a desfibrilação imediata quando o ritmo é chocável. Cardioversão sincronizada é para arritmias com pulso e sincronização com o complexo QRS; em VF/pulseless VT não existe sincronização possível, logo não é indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Amiodarona por bolus é utilizada em PCR por FV/pTV refratária às descargas, geralmente após a segunda ou terceira descarga (dose inicial 300 mg EV em bolo, podendo repetir 150 mg). Não é a primeira medida se o monitor mostra ritmo chocável: a prioridade imediata é desfibrilar. Administrar amiodarona antes da tentativa de desfibrilação atrasaria a medida que realmente salva naquele momento.

Alternativa B: INCORRETA. Cardioversão elétrica sincronizada é variável útil em taquicardias com pulso quando se deseja sincronizar a descarga ao complexo QRS para evitar induzir fibrilação. Na fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso não existe R on T sincronizável — a descarga deve ser não sincronizada (desfibrilação). Portanto, a opção de cardioversão sincronizada com 100 J está errada tanto pela sincronização quanto pela energia subótima para desfibrilação inicial em aparelhos bifásicos.

Alternativa C: INCORRETA. Epinefrina (1 mg IV/IO a cada 3–5 minutos) é parte do protocolo de PCR e melhora perfusão coronariana durante RCP, mas não substitui a desfibrilação em ritmos chocáveis e não é a primeira intervenção se a desfibrilação está imediatamente disponível. O ideal é desfibrilar prontamente e seguir com RCP, colocando epinefrina conforme algoritmo (geralmente após a primeira/segunda descarga ou conforme sequência da RCP).

Alternativa D: CORRETA. Desfibrilação com carga bifásica de 200 J é a conduta adequada para fibrilação ventricular/taquicardia ventricular sem pulso assim que o desfibrilador estiver disponível. A descarga deve ser não sincronizada e com energia adequada ao equipamento (na prática, muitas equipes usam 200 J como valor inicial em bifásico). Após a descarga, retoma‑se imediatamente RCP por 2 minutos antes de checar o ritmo/pulso, seguindo o algoritmo com epinefrina e, se necessário, amiodarona conforme a resposta.

Resposta: Alternativa D