Dica do autor: Gestação gemelar não é jogo de azar — o pulo do gato está em reconhecer chorionicidade e zigosidade, porque é isso que determina risco, conduta e momento do acompanhamento. Gêmeos dizigóticos (fraternos) têm duas placentas e duas cavidades amnióticas; sua ocorrência varia com fatores maternos (idade, etnia, história familiar e estímulos ovulatórios). Já os monozigóticos (idênticos) resultam de uma só fecundação seguida de clivagem do blastocisto em tempos distintos: antes do 3º dia a clivagem gera dicoriônicos-diamnióticos; entre o 4º e 8º dia gera monocoriônicos-diamnióticos; entre o 8º e 13º dia gera monocoriônicos-monoamnióticos; após o 13º dia pode ocorrer anastomose incompleta com gêmeos siameses. Chorionicidade é o que realmente importa clinicamente — gestações monocoriônicas carregam risco aumentado por comunicação vascular placentária, o que pode causar síndromes como TTTS (transfusão feto‑fetal) e TRAP (seqüência acárdica), cada uma com características próprias de diagnóstico e tratamento (Doppler, monitorização cardíaca, laserterapia ou interrupção do fluxo do feto acárdico). Na ultrassonografia do primeiro trimestre, o sinal de lambda (ou twin‑peak) caracteriza placenta bicoriônica, enquanto o sinal da inter‑membrana fina sugere monocorionicidade; portanto, bater o olho e saber a chorionicidade cedo é essencial para o seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. A incidência de gêmeos monozigóticos é praticamente constante na população (baixa e estável) e não sofre influência significativa de raça, história familiar ou idade materna — ao contrário dos gêmeos dizigóticos, cuja frequência aumenta com idade materna, com história familiar feminina e varia entre etnias. Ou seja: fatores genéticos e etários afetam muito mais os dizigóticos do que os monozigóticos.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação inverte a regra. Quando a clivagem do zigoto ocorre antes do 3º dia, o resultado é dicoriônico e diamniótico (duas placentas, duas cavidades amnióticas). Monocoriônico‑diamniótico ocorre quando a divisão acontece entre os dias 4 e 8; monocoriônico‑monoamniótico quando ocorre entre os dias 8 e 13. Errar esse timing pode levar a confusões clínicas importantes no seguimento.

Alternativa C: CORRETA. A malformação acárdica refere‑se à seqüência TRAP (twin reversed arterial perfusion): num par monocoriônico há um feto “acárdico”, severamente malformado e sem coração funcional, sendo perfundido retrogradamente pelo feto “bombeador” (pump twin) através de anastomoses arteriais placentárias. Assim, na prática está presente um feto com aparência estruturalmente comprometida e outro aparentemente normal, que corre risco de insuficiência cardíaca por sobrecarga de débito e elevada mortalidade perinatal. Embora seja distinta da clássica TTTS, é uma complicação das gestações monocoriônicas por comunicação vascular placentária — por isso a descrição da alternativa é aceita como correta.

Alternativa D: INCORRETA. O sinal de lambda (ou twin‑peak) visualizado no primeiro trimestre indica que há duas platôs placentárias se encontrando — ou seja, gestação bicoriônica. O sinal contrário, que sugere monocorionicidade, é a membrana intergêmea fina sem o pico triangular. Reconhecer o sinal certo evita acompanhar erroneamente uma monocoriônica como se fosse bicoriônica, o que mudaria todo o manejo.

Resposta: Alternativa C