Dica do autor: Em gestações gemelares o que define muito da conduta obstétrica é a apresentação do primeiro feto: é ele quem “abre caminho” e determina se uma via vaginal é factível. Na prática, o cenário mais comum é que ambos os fetos estejam em apresentação cefálica — ou seja, vértice-vértice — porque, com espaço limitado e a tendência de o polo cefálico do primeiro feto se engajar, ambos acabam adotando posição longitudinal. O segundo feto tem maior mobilidade intraútero e pode assumir apresentações variadas (pélvica, transversa, ou rotar após o nascimento do primeiro), mas o padrão mais visto é mesmo os dois cefálicos. O pulo do gato na avaliação é identificar a apresentação do primeiro feto e as condições maternas e fetais para decidir entre parto vaginal e cesárea; fique ligado que a presença de malformação, sofrimento fetal, apresentação anômala do primeiro ou contra-indicação materna muda o plano.

Alternativa A: CORRETA. Dois cefálicos (vértice–vértice) é a associação mais frequente. É o arranjo mais comum por causa do engajamento do primeiro feto e pela acomodação dos dois produtos no útero. Bater o olho e saber que ambos são cefálicos já te dá uma boa pista de que, na ausência de outras contraindicações, o parto vaginal pode ser discutido.

Alternativa B: INCORRETA. Primeiro cefálico e o segundo pélvico é uma combinação relativamente comum, mas não a mais frequente. Esse padrão aparece com frequência suficiente para ser relevante na prática clínica, já que o segundo gemelar frequentemente apresenta-se em posição não cefálica, mas ainda assim fica atrás do par vértice–vértice em termos de incidência.

Alternativa C: INCORRETA. Primeiro pélvico e segundo cefálico é menos frequente do que as anteriores. Quando o primeiro feto está em apresentação pélvica, a conduta costuma ser mais conservadora quanto ao parto vaginal — muitos times optam por cesárea — justamente porque o primeiro a nascer em apresentação pélvica traz maior risco de complicações na dinâmica do trabalho de parto.

Alternativa D: INCORRETA. Os dois pélvicos (pélvico–pélvico) são incomuns. Duas apresentações pélvicas simultâneas ocorrem, mas em proporção bem menor; além disso, esse cenário costuma favorecer a indicação de cesárea, dependendo da experiência da equipe e das condições materno‑fetais.

Alternativa E: INCORRETA. Primeiro cefálico e o segundo transverso é uma combinação rara. O segundo feto pode temporariamente estar transverso, mas geralmente acaba rotacionando ou adaptando-se; portanto, como padrão populacional, não é a associação mais frequente.

Resposta: Alternativa A