Dica do autor: Em gestação gemelar, a conduta do trabalho de parto depende sobretudo da apresentação do primeiro gemelar, pois é ele quem “abre o caminho”. Quando o primeiro estiver em apresentação cefálica, o parto vaginal é geralmente seguro e preferível, desde que haja monitorização adequada e equipe habilitada para intervenções rápidas. O segundo feto frequentemente muda de apresentação após a saída do primeiro; por isso, domina a técnica da versão interna (mais especificamente a versão podálica interna seguida de extração em modalidade pélvica/breech), realizada pelo obstetra experiente logo após o nascimento do primeiro. A versão externa é inadequada nesse contexto intraparto e a cesariana rotineira para todo parto gemelar só se impõe quando existem contraindicações específicas (placenta prévia, apresentação desfavorável do primeiro, riscos maternos ou fetais, malformações incompatíveis, seins). O pulo do gato é: bater o olho e saber que primeiro cefálico = tentar parto vaginal com plano para versão interna/extracção do segundo se ele não vier apresentando cefálico, mantendo sempre rota de conversão rápida para cesárea caso surja sofrimento fetal, hemorragia, ou falha técnica.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta padrão. Com o primeiro feto cefálico, indica‑se parto vaginal quando não há outras contraindicações obstétricas. Se o segundo estiver transverso ou em outra apresentação não cefálica, o obstetra pode realizar versão fetal interna imediata (podálica) e proceder à extração pélvica/breech do segundo, desde que haja competência técnica e condições materno‑fetais adequadas. É imprescindível monitorização contínua, preparo para cesariana de emergência e equipe treinada para manobras sobre o segundo gemelar.

Alternativa B: INCORRETA. Cesariana eletiva não é indicada rotineiramente só porque o segundo está transverso quando o primeiro é cefálico. A cesárea é reservada para situações específicas (ex.: primeiro não cefálico, placenta prévia, monoamnioticidade, sofrimento fetal que não responde, impossibilidade técnica de versão interna) ou quando a via vaginal é inviável. Fazer cesárea de rotina para toda gestação gemelar tornaria o risco cirúrgico maior sem benefício comprovado nos casos favoráveis ao parto vaginal.

Alternativa C: INCORRETA. Versão fetal externa é manobra realizada antes do trabalho de parto para apresentação isolada a termo e não é indicada nem prática nem segura para o segundo gemelar durante o trabalho de parto intraparto. No contexto de gemelar, após o nascimento do primeiro, a versão que se faz é interna (podálica) e não a externa.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer apenas “versão fetal interna para apresentação cefálica” é enganoso: a versão interna no segundo gemelar costuma ser podálica, visando permitir a tração e extração pélvica (breech), não a conversão para apresentação cefálica rotineiramente. Além disso, buscar transformar o segundo em cefálico internamente é tecnicamente mais complexa e menos praticada; o procedimento consagrado é a versão podálica e extração pélvica quando indicado.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia de permitir parto vaginal do primeiro e programar cesariana para o segundo se não ficar cefálico não é prática nem segura: isso implicaria separar rotas de parto sem garantir rapidez de acesso à sala cirúrgica, além de expor a mãe a um segundo procedimento maior. A abordagem correta é tentar a versão interna/extracção do segundo quando possível, convertendo para cesariana apenas se houver falha da manobra ou indicação obstétrica.

Resposta: Alternativa A