Dica do autor: A síndrome de transfusão gêmeo‑gêmeo é um clássico problema da placenta monocoriônica: existem conexões vasculares arterio‑venosas entre os dois cordões que permitem fluxo unidirecional de sangue de um feto para o outro. O pulo do gato é entender que esse fluxo desequilibrado gera dois fenótipos opostos. O feto “doador” perde sangue progressivamente, fica em hipovolemia relativa, com má perfusão renal e oligúria — daí a redução do líquido amniótico. Já o feto “receptor” ganha volume, desenvolve poliúria e polidrâmnia, e pode evoluir para sobrecarga cardíaca, hipertensão fetal, policitemia e, em casos graves, hidropsia fetal. No dia a dia, ao bater o olho no US e ver um casal com um saco amniótico muito pequeno e outro muito grande, deve vir à cabeça: TTTS e pensar em manejo especializado (fetoscopia para coagulação das anastomoses nas fases indicadas, ou medidas temporárias como amniodrenagem). Fique ligado também na classificação por estágios, que orienta prognóstico e conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Hipervolemia é a situação do feto receptor, não do doador. O receptor recebe fluxo extra pelas anastomoses placentárias, apresenta sobrecarga de volume, poliúria e polidrâmnia; pode evoluir para insuficiência cardíaca e hidropsia. Portanto, atribuir hipervolemia ao doador é inverter a fisiopatologia fundamental da síndrome.

Alternativa B: CORRETA. O feto doador fica em hipovolemia relativa com má perfusão renal e consequente oligúria, o que leva à oligodrâmnia (líquido amniótico diminuído). Além disso, o doador frequentemente apresenta restrição de crescimento, anemia e bexiga pequena ou ausente ao exame ultrassonográfico nos estágios mais avançados.

Alternativa C: INCORRETA. Polidrâmnia é a manifestação típica do feto receptor, que recebe volume sanguíneo extra e aumenta a diurese fetal. O receptor é quem vai apresentar saco amniótico aumentado, não o doador.

Alternativa D: INCORRETA. Hidropsia fetal (edemas generalizados, derrames) é uma complicação possível da sobrecarga cardíaca do receptor em estágios avançados da doença, e raramente característica do doador. Logo, hidropsia não descreve corretamente o quadro do feto doador na síndrome.

Resposta: Alternativa B