Dica do autor: A dissecção aguda da aorta costuma se apresentar com dor torácica de início súbito, intensa, muitas vezes em facas ou em rasgo, podendo irradiar para as costas e região interescapular — o clássico “dor que vai para as costas”. Achados sistêmicos como sudorese, hipotensão e síncope devem deixar você em alerta para complicações graves: ruptura, hemopericárdio com tamponamento, comprometimento de ramos arteriais e insuficiência aórtica aguda. A insuficiência aórtica por dissecção proximal gera sopro diastólico de regurgitação aórtica, que pode ser audível e às vezes irradiar para a borda esternal. Rouquidão pode ocorrer por compressão ou envolvimento do nervo laríngeo recorrente. O ECG é frequentemente pouco específico — pode mostrar alterações inespecíficas ou sinais secundários, mas ausência de mudança isquêmica não afasta a dissecção. No pronto-socorro, o pulo do gato é pensar em imagem de alta sensibilidade e especificidade: angiotomografia computadorizada de tórax (TC angiográfica) é o exame de escolha quando o paciente está hemodinamicamente estável, pois identifica extensão e complicações; o ecocardiograma transesofágico (ETE) tem excelente acurácia para dissecções proximais e é valioso quando há instabilidade ou suspeita de tamponamento; a ressonância magnética é ótima para caracterizar a aorta e definir planejamento, mas é menos prática em urgência e exige estabilidade. Radiografia de tórax pode sugerir alargamento do mediastino, mas não confirma. Importante: antes de pensar em trombólise por suspeita de IAM ou tromboembolismo, descarte dissecção, porque o tratamento trombolítico pode ser catastrófico. Ou seja: suspeita clínica + imagem adequada = diagnóstico e conduta rápida.

Alternativa A: CORRETA. Apresentação clínica (dor torácica interescapular súbita, sopro diastólico por insuficiência aórtica, hipotensão, síncope e rouquidão) casa muito bem com dissecção aórtica. No cenário agudo, o ecocardiograma transtorácico inicial pode mostrar sinais indiretos (dilatação, derrame pericárdico), mas o ecocardiograma transesofágico é mais sensível para dissecções proximais; a TC angiográfica de tórax é o exame de primeira linha em pacientes estáveis, por detectar com precisão o flap intimal, extensão e envolvimento das artérias; a ressonância magnética (RM) é excelente para avaliação anatômica e seguimento, sendo indicada quando o paciente pode ser transferido e está estável. Portanto, a combinação ecocardiograma, TC e RM é a sequência adequada para confirmar e caracterizar a dissecção aórtica.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia de tórax pode mostrar alargamento do mediastino ou derrame pleural, mas não é exame diagnóstico — tem baixa sensibilidade e não substitui exames vasculares. Cintilografia pulmonar é útil para investigação de tromboembolismo pulmonar em cenários selecionados, mas não tem papel no diagnóstico de dissecção aórtica. Logo, essa combinação não confirma a hipótese mais provável dada a história e o exame.

Alternativa C: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio, especialmente anterosseptal, tende a apresentar dor isquêmica típica com alterações evolutivas no ECG (elevação ou depressão do segmento ST, ondas Q) e elevação enzimática compatível. Aqui o ECG mostra apenas ARV inespecíficas e não há curva enzimática descrita; além disso, o sopro diastólico de regurgitação aórtica, dor interescapular e rouquidão são pistas mais compatíveis com dissecção. RM de tórax não é o exame rotineiro inicial para IAM; marcadores cardíacos e ECG são prioridade quando o quadro for isquêmico.

Alternativa D: INCORRETA. Embolia pulmonar pode cursar com dispneia súbita, dor pleurítica, hipotensão e até síncope em casos maciços, mas tipicamente a dor é pleurítica e o quadro costuma vir acompanhado de fatores de risco para tromboembolismo. Gasometria arterial e espirometria não confirmam embolia; o exame de escolha é a angiotomografia pulmonar (ou cintilografia V/Q em seleções), além de D-dímero em contexto de baixa probabilidade. Ademais, o sopro diastólico por insuficiência aórtica e a dor interescapular com rouquidão orientam bem mais para dissecção aórtica do que para tromboembolismo.

Resposta: Alternativa A