Dica do autor: Na prática obstétrica, o diagnóstico de diabetes na gestação tem critérios bem definidos e o pulo do gato é saber diferenciar diabetes pré-existente (tipo 1 ou tipo 2) de diabetes gestacional (GDM). Para rastrear GDM entre 24–28 semanas, utiliza-se o teste oral de tolerância à glicose com 75 g em jejum: valores de referência que indicam alteração são glicemia de jejum ≥92 mg/dL, glicemia de 1 hora ≥180 mg/dL ou glicemia de 2 horas ≥153 mg/dL. Basta apenas um desses índices alterados para firmar o diagnóstico de diabetes gestacional. Já o diagnóstico de diabetes prévio à gestação (ou chamado de diabetes óbvio na gestação) exige níveis bem mais altos — por exemplo, glicemia de jejum ≥126 mg/dL, glicemia aleatória ≥200 mg/dL com sintomas ou HbA1c ≥6,5% — e, nesses casos, considera-se que a diabetes já existia antes da gravidez. Então, quando você vê uma paciente com jejum em torno de 95 mg/dL e 2 horas em 164 mg/dL, está diante de GDM, não de diabetes pré-existente. Fique ligado: em situações de suspeita de erro na coleta ou quadro clínico sugestivo de diabetes franca, pode-se reavaliar, mas o procedimento padrão é aceitar o resultado diagnóstico quando os valores caem nos limites preestabelecidos.

Alternativa A: INCORRETA. Chamar isso de diabetes tipo 2 diagnosticado na gestação é inadequado. Diabetes tipo 2 costuma ser pré-existente à gravidez (embora possa ser descoberto na gestação), e o critério para considerá-lo “óbvio” é glicemia de jejum ≥126 mg/dL, glicemia aleatória ≥200 mg/dL com sintomas ou HbA1c ≥6,5%. Os valores apresentados (jejum 95 mg/dL e 2h 164 mg/dL) estão acima dos limites para GDM, mas abaixo dos limiares para diagnóstico de diabetes pré-existente tipo 2.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes tipo 1 é uma doença autoimune que costuma apresentar instalação mais aguda, frequentemente com sintomas e risco de cetoacidose, e não se diagnostica apenas por um padrão isolado de OGTT em paciente assintomática na 26ª semana. Além disso, o quadro laboratorial aqui não atinge os critérios de diabetes franco que sugeririam doença pré-existente; portanto, não é correto rotular como tipo 1.

Alternativa C: CORRETA. Os valores apresentados excedem os limiares aceitos para diagnóstico de diabetes gestacional (glicemia de jejum ≥92 mg/dL e/ou glicemia de 2 horas ≥153 mg/dL). Bastando apenas um valor alterado no OGTT de 75 g entre 24–28 semanas para confirmar GDM, a paciente enquadra-se em diabetes gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. Não é rotineiro repetir o teste para confirmar quando os valores atingem os critérios diagnósticos padronizados. Repetição só se justifica em situações excepcionais (erro na coleta, paciente não em jejum, quadro clínico discordante ou dúvida sobre a validade do exame). No caso apresentado, os achados são consistentes e suficientes para diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que "não há problemas" ignora que tanto o jejum (95 mg/dL) quanto a glicemia de 2 horas (164 mg/dL) estão acima dos limites normais para a gestação e configuram GDM. Portanto, há alteração glicêmica relevante que exige seguimento e manejo específico.

Resposta: Alternativa C