Dica do autor: Sangramento por varizes esofagogástricas é um problema de hipertensão portal, não apenas um sangramento mucoso: o aumento da pressão portal e do fluxo esplâncnico é o principal motor do evento. Por isso o manejo tem diferenças claras em relação às hemorragias não varicosas. O pulo do gato é equilibrar ressuscitação e controle da pressão portal: reanimar para garantir perfusão tecidual, mas evitar excesso de volume e transfusão liberal que elevem pressão portal e aumentem risco de re‑sangramento. Outra pedra angular é o tratamento combinado — terapia vasoativa sistêmica (terlipressina, octreotida/somastostatina) para reduzir o fluxo esplâncnico, endoscopia terapêutica precoce para hemóstase (esclerose/banda), e antibioticoprofilaxia imediata, visto que infecção bacteriana aumenta mortalidade e risco de novo sangramento. Sobre a coagulação, pacientes cirróticos têm alterações laboratoriais frequentes, mas a correção deve ser dirigida: nem todo aumento do INR precisa de plasma; avaliar quadro clínico, contagem de plaquetas e necessidade de procedimentos invasivos. Em resumo: reanimar com parcimônia, iniciar vasoativos e antibiótico precocemente, fazer endoscopia rápida e corrigir alterações hemostáticas quando forem efetivamente contributivas ao sangramento.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação I está correta: ressuscitação vigorosa e transfusão liberal aumentam pressão portal e podem precipitar novo sangramento — por isso recomendamos abordagem restritiva (alvo de Hb ~7–8 g/dL na maioria dos casos) e reposição volêmica dirigida. A afirmação II, considerada correta na opção, precisa ser interpretada: defeitos de coagulação são comuns em cirróticos e devem ser avaliados e corrigidos quando contribuem para sangramento ativo ou para procedimentos (ex.: plaquetas <50.000/µL para endoscopia terapêutica em situações específicas, correção de déficit de vitamina K quando presente). Portanto, no contexto da prova, I e II apenas é a combinação correta.

Alternativa B: INCORRETA. II pode estar correta conforme explicado, mas IV é equivocada: agentes vasoativos (terlipressina, octreotida/somatostatina) controlam o sangramento ao reduzir o fluxo esplâncnico e devem ser usados na fase aguda — tipicamente por 2�5 dias — e não mantidos cronicamente após alta como terapia isolada. Ou seja, II sozinha não justifica II+IV como correta.

Alternativa C: INCORRETA. Contém I (correta) e IV (incorreta), além de III: a profilaxia antibiótica é indicada de forma empírica e imediata em pacientes com sangramento varicoso, mas não se inicia apenas no momento da alta — pelo contrário, começa na admissão e costuma durar alguns dias (reduzindo infecções, recidiva e mortalidade). Assim I, III e IV não pode ser correta.

Alternativa D: INCORRETA. I e II são plausíveis, mas a inclusão de III torna a alternativa errada porque III contém informação temporal equivocada: a antibioticoprofilaxia deve ser iniciada precocemente, não apenas na alta hospitalar.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todas as assertivas estão corretas — especificamente III e IV estão erradas quanto ao momento de início/continuidade das intervenções (antibiótico e agentes vasoativos, respectivamente).

Resposta: Alternativa A