Dica do autor: A hemorragia pós-parto (HPP) é uma emergência obstétrica que continua sendo a principal causa de óbito materno no mundo. O conceito prático inclui tanto critérios quantitativos (≥ 500 mL após parto vaginal; ≥ 1.000 mL após cesárea) quanto a avaliação clínica — ou seja, qualquer sangramento que torne a mulher sintomática ou provoque instabilidade hemodinâmica deve ser considerado HPP. Fisiologicamente, a gravidez provoca aumento importante do volume plasmático (em torno de 40–50%) e um incremento menor na massa de hemácias (≈20–30%), o que produz a chamada anemia fisiológica da gestação; essas mudanças ajudam a suportar demanda metabólica aumentada e oferecem reserva frente à perda sanguínea do parto, embora não protejam completamente contra choque se a perda for grande. As causas clássicas se organizam nas “4 T”: Tone (atonia uterina — a mais comum), Tissue (retenção de produtos placentários), Trauma (lacerações e roturas) e Thrombin (coagulopatias). No manejo, o pulo do gato é agir rápido: avaliação ABC, reposição volêmica, uterotônicos (oxitocina em 1ª linha), massagem uterina, tranexâmico nas primeiras horas, tamponamento intrauterino ou intervenção cirúrgica quando necessário. Em termos epidemiológicos, a HPP é responsável por cerca de um quarto das mortes maternas globalmente. Ter tido HPP anteriormente aumenta o risco em gestações seguintes, mas esse risco não chega tipicamente a 30% para a grande maioria dos casos — é aumentado, porém geralmente na ordem de um dígito ou um pouco mais; riscos tão elevados ocorrem em subgrupos específicos (por exemplo, história de placenta acreta ou HPP grave com necessidade de histerectomia).

Alternativa A: CORRETA. A alteração hemodinâmica descrita corresponde ao que ocorre na gestação: aumento acentuado do volume plasmático (em torno de 40–50%) e incremento na massa eritrocitária menor (≈20–30%), levando à hemodiluição. Essas mudanças acontecem como adaptação ao estado gravídico e também fornecem alguma reserva frente à perda sanguínea do parto — a frase está correta.

Alternativa B: CORRETA. Na prática clínica a HPP pode e deve ser diagnosticada não só por números, mas por sinais e sintomas de perda sanguínea excessiva que provoquem instabilidade (taquicardia, hipotensão, palidez, redução do diurese, confusão). Por isso existem definições que contemplam tanto volumes estimados quanto o julgamento clínico: se a paciente fica sintomática, já se trata como HPP.

Alternativa C: CORRETA. As principais causas estão bem resumidas nas opções: atonia uterina é a causa mais frequente, seguida por retenção de fragmentos placentários e lacerações do canal de parto. Evidentemente existem outras causas (coagulopatias, inversão uterina, placenta acreta, etc.), mas a tríade citada reúne as causas mais comuns.

Alternativa D: INCORRETA. Embora antecedente de HPP aumente o risco de recorrência, a afirmação de risco de cerca de 30% é exagerada para a maioria das mulheres. Estudos e séries mostram aumento do risco, mas tipicamente a magnitude é menor (na casa de um dígito ou baixa dezena de porcento dependendo da população e da gravidade prévia). Riscos muito elevados se observam em situações específicas — por exemplo, quem teve HPP severa por placenta acreta ou necessitou de histerectomia — mas a afirmação geral de ~30% como cifra média não procede.

Alternativa E: CORRETA. Globalmente a HPP é responsável por aproximadamente um quarto das mortes maternas, portanto a afirmação de cerca de 25% está de acordo com a realidade epidemiológica conhecida: é a principal causa isolada de óbito materno em muitos contextos, especialmente onde recursos para manejo imediato são limitados.

Resposta: Alternativa D