Dica do autor: A síndrome do desfiladeiro cervicotorácico (thoracic outlet syndrome — TOS) é um quadro resultante da compressão das estruturas que passam entre o pescoço e a axila: plexo braquial, artéria e veia subclávia. O pulo do gato para bater o olho é identificar o padrão sensório-motor e os sinais vasomotores. Quando o tronco inferior do plexo (raízes C8‑T1) é comprimido, a dor e as parestesias ficam localizadas na face medial do braço, antebraço e na mão, especialmente no território ulnar (dedo mínimo e face ulnar do anelar). Além disso, fibras simpáticas podem ser atingidas, causando instabilidade vasomotora: episódios de palidez, cianose e rubor digital — tipicamente desencadeados por frio ou esforço, exatamente o que um violinista pode experimentar numa turnê de inverno. Etiologias comuns incluem costela cervical, banda fibrosa, hipertrofia dos escalenos ou postura mecânica repetitiva. Em resumo: dor no braço irradiando para a mão na face interna + alterações de cor nos dedos = comprometimento do tronco inferior (C8‑T1) no desfiladeiro.

Alternativa A: INCORRETA. Compressão de C5 e C6 produzem sintomas no segmento superior do membro: dor e parestesias na região lateral do braço e antebraço, irradiação para polegar e indicador, possível fraqueza na elevação do ombro e flexão do cotovelo. Não explicam a distribuição medial da dor nem as alterações de cor nos dedos, que são mais características do tronco inferior.

Alternativa B: CORRETA. Comprometimento de C8 e T1 corresponde ao tronco inferior do plexo braquial. Clinicamente dá dor na face interna do braço irradiando até a mão no território ulnar, fraqueza dos músculos intrínsecos da mão e alterações vasomotoras digitais (pálido, cianose, rubor) por envolvimento das fibras simpáticas. No contexto ocupacional de um violinista e exposição ao frio, esse diagnóstico casa muito bem com o enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. C6 e C7 afetados geram sintomas mais radiculares para face lateral do antebraço e polegar/indicador, com sinais musculares correspondentes (extensores do punho, etc.). Não é o padrão medial/ulnar descrito nem explica tão bem as alterações vasomotoras digitais.

Alternativa D: INCORRETA. Compressão pelo chamado músculo axilopeitoral (peitoral menor/estruturas próximas) pode causar TOS, principalmente em atletas com movimentos repetitivos do ombro; porém, a alternativa é pouco precisa e não especifica os níveis radiculares envolvidos. Além disso, o quadro clássico da questão aponta para comprometimento do tronco inferior (C8‑T1), que é a explicação anatômica mais direta para a distribuição da dor e as alterações de cor.

Alternativa E: INCORRETA. A compressão arterial (subclávia) pode provocar fenômenos isquêmicos nos dedos (piora ao frio, palidez), mas a síndrome da arcada de Langer não é a melhor explicação aqui: o enunciado enfatiza dor e irradiação por dermátomos do membro superior (padrão neurológico C8‑T1), além das alterações vasomotoras que surgem secundariamente ao comprometimento do tronco inferior e das fibras simpáticas. Assim, a alternativa focalizando apenas compressão arterial por arcada não explica todo o quadro clínico.

Resposta: Alternativa B