Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um tumor abdominal infantil que costuma nascer da medula adrenal ou da cadeia simpática e que frequentemente mostra calcificações na imagem. Neuroblastoma é um tumor de células da crista neural — ou seja, derivado do sistema nervoso simpático — e, embora o pico de ocorrência seja em crianças menores de 2 anos, ele ainda é uma das principais causas de massa suprarrenal em crianças até os 5 anos. Clinicamente, além do aumento de volume abdominal, costuma haver sinais sistêmicos: irritabilidade, perda de peso, palidez/“olheiras” por metástases orbitárias (às vezes as chamadas “racoon eyes”), dor se houver invasão ou compressão, e sinais de doença metastática (ossos, medula). Na imagem, a calcificação intratumoral é um achado bastante característico e ajuda a diferenciar do tumor de Wilms, que raramente calcifica. Para fechar o diagnóstico, pede-se dosagem de metabólitos catecolaminérgicos urinários (VMA/HVA), TC ou RNM para caracterizar a lesão, cintilografia com MIBG para estadiamento e, quando indicado, biópsia/medula óssea. O tratamento é multimodal e depende da idade, estadiamento e fatores biológicos (p. ex. amplificação do MYCN): cirurgia, quimioterapia, radioterapia e terapias específicas em casos de alto risco.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor de Wilms (nefroblastoma) é muito comum em crianças e também causa massa abdominal, mas classicamente origina-se no parênquima renal — ao exame de imagem bate que a massa se relaciona ao rim, pode deslocar estruturas e geralmente não mostra calcificações internas. Clinicamente tende a se apresentar como massa indolor encontrada pelos pais; hematuria e hipertensão podem ocorrer. A presença de calcificações intratumorais e topografia claramente suprarrenal favorece outro diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma de suprarrenal (adrenocortical carcinoma) é raro na infância e, quando ocorre, frequentemente associa sinais de excesso hormonal (virilização, puberdade precoce,/ou síndrome de Cushing), porque as lesões adrenais corticais secretam hormônios. Além disso, calcificações não são achado clássico. O quadro descrito com irritabilidade, perda de peso e calcificações é muito mais sugestivo de tumor de origem simpática, como o neuroblastoma.

Alternativa C: INCORRETA. Teratoma pode apresentar áreas calcificadas (ossos, dentes) e aspecto heterogêneo com componentes sólidos e císticos, mas teratoma adrenal é extremamente incomum em lactentes/crianças e a apresentação sistêmica típica do caso (irritabilidade, perda de peso, sinais sugestivos de doença metastática) não é o padrão. Além disso, a localização suprarrenal com o perfil clínico favorece fortemente neuroblastoma.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor neurectodérmico primitivo (PNET/PNET periférico) é uma neoplasia da família sarcomatosa que pode surgir em diversas topografias, mas é incomum na glândula suprarrenal e, quando presente, costuma ter comportamento e apresentação diferentes. O termo também pode gerar confusão com neuroblastoma, porém o neuroblastoma decorre de células simpáticas da crista neural e é muito mais típico de adrenal em crianças e de calcificações na imagem. Logo, PNET não é a hipótese mais provável aqui.

Alternativa E: CORRETA. Neuroblastoma. Bater o olho e saber: massa suprarrenal em criança, com calcificações à imagem e quadro sistêmico (perda de peso, irritabilidade, “olheiras” sugestivas de acometimento orbitário) — tudo favorece neuroblastoma. Confirma-se com dosagem de VMA/HVA urinários, imagem (TC/RNM) e estudos de extensão (MIBG, medula óssea). O prognóstico e a conduta dependem da idade, do estadiamento e de marcadores biológicos.

Resposta: Alternativa E