Dica do autor: O pulo do gato no manejo da asma é entender que existem duas frentes: controle crônico (terapia de manutenção) e alívio rápido dos sintomas. Pacientes com sintomas mais de três vezes por semana normalmente entram na categoria de asma persistente leve, que exige terapia anti-inflamatória regular — e é aí que o corticoide inalatório brilha. Corticoide inalatório reduz inflamação das vias aéreas, diminui hiperresponsividade e reduz risco de exacerbações e perda da função pulmonar. Os broncodilatadores inalatórios têm papel de resgate (beta-2 de curta ação) ou como adição ao corticoide (beta-2 de longa ação) quando o controle com corticoide isolado é insuficiente; nunca se usa beta-2 de longa ação isolado como monoterapia. Corticoide sistêmico é para exacerbações ou doença grave refratária, pelo perfil de eventos adversos. Antileucotrienos são alternativas/adjuntos em situações específicas (niños, rinite alérgica, intolerância à aspirina) mas não substituem o corticoide inalatório como primeira escolha. E não esqueça: técnica de inalação, adesão e plano de ação são tão importantes quanto a medicação.

Alternativa A: INCORRETA. A associação ao corticoide inalatório está certa, mas broncodilatadores orais (ex.: beta-2 orais, teofilina) não são recomendação de primeira linha devido a menor eficácia e maior risco de efeitos sistêmicos. Hoje a preferência é por via inalatória, que permite ação direta nas vias aéreas com menos efeitos adversos.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoide sistêmico não é terapia de manutenção para asma estável; seu uso contínuo causa complicações importantes (osteoporose, ganho de peso, hiperglicemia, imunossupressão). É reservado para exacerbações agudas ou casos de asma grave que não respondem a estratégias inalatórias, sempre buscando minimizar a exposição sistêmica.

Alternativa C: CORRETA. Corticoide inalatório é a base da terapia de manutenção na asma persistente leve (sintomas >3x/semana). Pode ser suficiente isoladamente em doses baixas; se o controle for inadequado, associa-se broncodilatador inalatório de longa duração (LABA) preferencialmente em combinação fixa com ICS. Para alívio imediato, usa-se broncodilatador de curta ação inalatório (SABA). Essa estratégia reduz sintomas, exacerbações e necessidade de corticosteroide sistêmico.

Alternativa D: INCORRETA. Bronco-dilatadores inalatórios têm papel crucial, mas não como base isolada do tratamento. Usá-los sem corticoide inalatório (ou com corticoide apenas opcional) pode mascarar inflamação e aumentar risco de exacerbações; além disso, LABA em monoterapia é contra-indicado. Portanto, broncodilatador é adjuvante ou resgatador, nunca substituto do ICS.

Alternativa E: INCORRETA. Antileucotrienos são opções adjuvantes orais em subgrupos (crianças, rinite alérgica, sensibilidades) mas têm eficácia inferior ao corticoide inalatório como terapia de base. Associá-los a corticoide sistêmico não faz sentido para terapia de manutenção por causa dos riscos do corticoide sistêmico; além disso, antileucotrienos não substituem o efeito anti-inflamatório essencial do ICS.

Resposta: Alternativa C