Dica do autor: Asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas caracterizada por sintomas respiratórios variáveis (sibilância, falta de ar, aperto torácico e tosse) e limitação variável do fluxo aéreo. O pulo do gato no diagnóstico é a variabilidade: sintomas que mudam ao longo do tempo e/ou em resposta a fatores desencadeantes e evidência objetiva de reversibilidade ou hiperresponsividade das vias aéreas. Nem sempre a história clínica e o exame físico bastam — muitos quadros se sobrepõem (DPOC, insuficiência cardíaca, fenda vocal funcional etc.). A espirometria com prova broncodilatadora, variação do pico de fluxo expiratório domiciliar ou teste de provocação brônquica são as ferramentas que confirmam a asma quando há dúvida. Fique ligado: em adultos, a asma de início recente pode ter relação ocupacional — reconhecer isso muda tratamento, prevenção e questões legais e previdenciárias. No fim das contas, bater o olho e saber que alguém tem asma exige correlação clínica + exame funcional.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é enganadora. O diagnóstico não é exclusivamente clínico porque sinais e sintomas da asma não são específicos. Muitos pacientes têm sintomas intermitentes ou sobreposição com outras doenças. O ideal é demonstrar obstrução ao fluxo expiratório com reversibilidade (aumento do VEF1 ≥ 12% e ≥ 200 mL após broncodilatador) ou variabilidade significativa do pico de fluxo, ou hiperresponsividade brônquica. Em suma: a clínica orienta, os testes confirmam.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição temporal está invertida. Classicamente os sintomas da asma pioram durante a noite e nas primeiras horas da manhã — por alterações circadianas da broncoconstrição, do tônus vagal e dos níveis de cortisol — e tendem a melhorar ao longo do dia. Pode haver piora em horários específicos por exposições (exercício vespertino, alergênicos, trabalho), mas afirmar que pioram no início da tarde e melhoram à noite é equivocada como regra geral.

Alternativa C: CORRETA. Exposições ocupacionais podem, sim, causar asma de início recente no adulto. Existem dois padrões principais: asma induzida por sensibilizantes (com período de latência — ex.: isocianatos, proteínas de origem animal, farinha) e asma induzida por irritantes (incluindo RADS — onset agudo após grande exposição). Identificar ligação ocupacional é essencial para medidas de controle, possível afastamento e melhora prognóstica; por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. A sibilância é um achado importante e frequente, mas não está presente em todos os pacientes com asma e nem é específica. Entre crises pode haver exame normal; na obstrução grave pode haver ausência de ruídos audíveis ("silent chest"). Além disso, sibilos podem ocorrer em outras doenças. Logo, dizer que está sempre presente é falso.

Alternativa E: INCORRETA. Uma espirometria normal não exclui asma. Entre crises ou em formas leves, a espirometria pode estar normal; o que importa é demonstrar variabilidade (reversibilidade significativa, variação diurna do pico de fluxo ≥ 20%, ou teste de provocação positivo). Portanto, espirometria normal apenas significa que, naquele momento, não há limitação detectada — não elimina a hipótese diagnóstica.

Resposta: Alternativa C