Dica do autor: A profilaxia de contactos de um caso de meningite por Haemophilus influenzae tipo b tem como objetivo eliminar o transporte nasofaríngeo do bacilo e, assim, interromper a cadeia de transmissão. Rifampicina é a droga de escolha porque alcança altas concentrações nas secreções respiratórias, tem atividade bactericida contra H. influenzae e reduz rapidamente a colonização nasofaríngea com um esquema curto (4 dias). O pulo do gato é entender que essa medida é complementar à vacinação: a quimioprofilaxia não substitui a imunização ativa dos não vacinados. A indicação clássica é em contatos domiciliares e de creches/escolas quando há caso invasivo por H. influenzae tipo b — especialmente em lactentes não vacinados, imunodeprimidos ou quando há múltiplos casos no mesmo ambiente. Fique ligado também na questão da resistência: a rifampicina em curto curso para profilaxia tem baixo risco prático de selecionar resistência relevante, por isso continua sendo recomendada para esse fim.

Alternativa A: CORRETA. Rifampicina é a opção reconhecida para quimioprofilaxia de contatos de casos invasivos por H. influenzae tipo b. Ela diminui a colonização nasofaríngea e, quando administrada em esquema curto (4 dias) nas doses recomendadas, é eficaz para prevenção secundária. Doses habituais: lactentes 1 mês e adolescentes 20 mg/kg/dia (máx. 600 mg) e adultos 600 mg/dia, todos por 4 dias. Deve ser administrada o quanto antes após a identificação do caso índice e não dispensa a avaliação vacinal dos contatos.

Alternativa B: INCORRETA. Cefalexina é um antibiótico betalactâmico útil para infecções de pele e tecidos moles por bactérias sensíveis, mas não é indicado para erradicar a colonização nasofaríngea por H. influenzae em contexto de profilaxia coletiva. Não há evidência de que um curso de cefalexina reduza o carriage de Hib de maneira eficaz para prevenção de casos secundários.

Alternativa C: INCORRETA. Amoxicilina tem boa atividade para várias infecções respiratórias, mas também não é usada como quimioprofilaxia para contatos de meningite por H. influenzae tipo b com o objetivo de eliminar o portador nasofaríngeo. Além disso, muitos isolados produzem betalactamase, o que limita sua eficácia nesse cenário de erradicação de carriage.

Alternativa D: INCORRETA. Claritromicina é um macrolídeo com atividade respiratória, porém não é a escolha para profilaxia de contatos de Hib. A experiência e os estudos mostram que rifampicina é muito mais eficaz em reduzir o carriage nasofaríngeo; macrolídeos não são recomendados rotineiramente para esse propósito.

Alternativa E: INCORRETA. Clindamicina tem indicação para infecções por anaeróbios e alguns cocos gram-positivos, mas não tem papel na erradicação da colonização por H. influenzae em contatos de caso índice. Não é usada como medida profilática nesse contexto.

Resposta: Alternativa A