Dica do autor: Em meningite associada a dispositivo intracraniano (ex.: derivação ventriculoperitoneal) o pulo do gato é lembrar que o agente etiológico mais provável não é o clássico da comunidade, mas sim a flora cutânea que contamina o sistema durante a implantação ou por migração ao longo do cateter. Bactérias como Staphylococcus epidermidis e outros estafilococos coagulase-negativos são campeões porque formam biofilme nas superfícies protéticas — isso protege contra resposta imune e dificulta a erradicação com antimicrobianos. Staphylococcus aureus também é importante, especialmente em infecções precoces ou quando há contaminação direta. Em contraste, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae e Listeria são mais típicos de meningites comunitárias (ou neonatais, no caso da Listeria) e não são os primeiros suspeitos quando há derivação. Fique ligado: no manejo, além do antibiótico adequado, frequentemente é necessário remover ou trocar o dispositivo e tratar com antibióticos que tenham boa atividade contra biofilme e penetrem no líquor conforme a bacteriologia.

Alternativa A: CORRETA. Staphylococcus coagulase-negativo (ex.: S. epidermidis) e Staphylococcus aureus são os agentes mais prováveis em meningite associada a derivação ventriculoperitoneal. Os coagulase-negativos dominam por sua capacidade de formar biofilme em próteses e cateteres, levando a infecções subagudas ou crônicas. S. aureus também pode causar infecções do dispositivo, especialmente em fases mais precoces ou quando há contaminação periprocedimento. Na prática, quando um bebê com shunt apresenta quadro sugestivo de infecção do sistema, esses dois nomes sobem ao topo da lista de suspeitas.

Alternativa B: INCORRETA. Staphylococcus aureus é plausível, mas Neisseria meningitidis não é típico de infecções relacionadas a dispositivos implatados. N. meningitidis causa surtos e meningites comunitárias por transmissão respiratória e colonização nasofaríngea; em lactentes é menos frequente e, sobretudo, não é o agente característico de infecção de shunt.

Alternativa C: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae e Listeria monocytogenes são causas importantes de meningite comunitária em faixas etárias específicas (pneumococo em lactentes e crianças, Listeria principalmente em neonatos e imunocomprometidos), mas não são os principais suspeitos quando há uma derivação ventriculoperitoneal. A presença de dispositivo implante desloca fortemente a probabilidade para estafilococos da pele.

Alternativa D: INCORRETA. Streptococcus pyogenes (grupo A) raramente causa meningite; suas principais manifestações são faringite, impetigo, celulite e complicações invasivas, mas não é um agente clássico de infecção de shunt. A associação com Staphylococcus aureus não torna essa alternativa correta para o contexto de derivação ventriculoperitoneal.

Resposta: Alternativa A