Dica do autor: Quando a paciente chega com queixa de corrimento vaginal, o segredo é diferenciar se estamos diante de infecção fúngica, vaginose bacteriana, tricomoníase ou cervicite por bactéria sexualmente transmissível. Candida causa prurido intenso, corrimento espesso e branco (“cottage-cheese”) e responde a antifúngicos (locais ou uma dose única de fluconazol oral). Vaginose bacteriana, com corrimento homogêneo, odor amoniacal e pH vaginal elevado, é tratada por agentes que atingem bactérias anaeróbias (metronidazol oral ou gel; alternativa: clindamicina). Tricomoníase é causada por um protozoário e precisa de nitroimidazóis sistêmicos (metronidazol ou tinidazol, geralmente dose única oral ou regimes de 7 dias conforme situação). Já infecções por Chlamydia trachomatis não são tratadas com antifúngicos; exigem antibióticos específicos para bactérias intracelulares (azitromicina oral dose única ou doxiciclina por 7 dias). O pulo do gato na clínica é bater o olho: tipo do corrimento + pH + teste de aminas + exame microscópico guiam o tratamento. Fique ligado também na necessidade de tratar parceiros e na escolha entre terapia tópica versus sistêmica dependendo da gravidade e da situação (gestantes, recorrências, intolerâncias).

Alternativa A: INCORRETA. Cândida albicans é tratada com antifúngicos (azóis): opções incluem miconazol/clotrimazol tópicos por alguns dias ou fluconazol oral 150 mg dose única. Metronidazol é um antiprotozoário/antianaeróbio e não tem atividade antifúngica contra Candida; portanto associar Candida a metronidazol tópico está errado.

Alternativa B: INCORRETA. Gardnerella vaginalis, principal agente da vaginose bacteriana, responde a nitroimidazóis (metronidazol oral ou gel) ou clindamicina; fluconazol é antifúngico e não trata vaginose. Logo, “Gardnerella - fluconazol sistêmico” é incorreto.

Alternativa C: CORRETA. Trichomonas vaginalis é um protozoário que requer tratamento com nitroimidazóis sistêmicos. Tinidazol (ou metronidazol) em dose oral única ou em esquema de 7 dias é a escolha apropriada; tinidazol sistêmico é uma associação correta entre agente etiológico e terapia.

Alternativa D: INCORRETA. Chlamydia trachomatis é uma bactéria intracelular que causa cervicite/uretrite e não é tratada com nistatina (antifúngico tópico). Tratamento adequado inclui azitromicina 1 g oral dose única ou doxiciclina 100 mg BID por 7 dias; nistatina não tem papel contra Chlamydia.

Resposta: Alternativa C