Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Estamos diante de um caso de válvula de uretra posterior, condição onde há a formação de membrana que obstrui a uretra proximal, que é a causa mais comum de obstrução do trato urinário em bebês do sexo masculino. É diagnosticada no período antenatal por meio de USG obstétrico, onde percebe-se a dilatação ureteral e hidronefrose bilaterais, espessamento da parede da bexiga, dilatação da uretra posterior e em casos graves a oligodramnia (a maior parte do líquido amniótico é formado pela urina do feto). Caso diagnosticada tardiamente, pode levar a comprometimento renal, refluxo vesicoureteral
Alternativa A: Correto! A Derivação Vesico-Amniótica é uma cirurgia minimamente invasiva indicada nos casos de válvula de uretra posterior não patente (impedindo o esvaziamento da bexiga do feto) sem evidência de lesão renal grave e irreversível (ou seja, sem alterações ultrassonográficas renais - que é o caso do nosso paciente) e que apresentem pouco ou nenhum líquido amniótico. A implantação de um cateter permite a drenagem da urina, reestabelecendo o volume de líquido amniótico, reduzindo a dilatação do trato urinário e conservando a função renal.
Alternativa B: Falso! Este é um caso grave de válvula de uretra posterior, onde a obstrução do trato urinário comprometeu seriamente a manutenção do líquido amniótico. Neste caso, acredita-se que a função renal continua preservada por conta da ausência de alterações ultrassonográficas no rim, mas considerando a gravidade do quadro não podemos afirmar que continuará assim. Com a possibilidade de realizar abordagem cirúrgica que previne a deterioração da função renal e que tem chance considerável de sucesso, não há motivo para esperar e realizar uma intervenção pós-parto.
Alternativa C: Falso! Enquanto abordagens cirúgicas pré-natais são opções estudadas para o manejo de casos como este; não há indicação de transplante renal intrauterino (que, por sinal, nunca foi feito)
Alternativa D: Falso! Os achados ultrassonográficos não sugerem alterações do trato gastrointestinal neste feto. Alterações como a presença de dupla bolha gástrica seriam mais sugestivas desta malformação.
Alternativa E: Falso! Qualquer obstrução abaixo da junção uretrovesical, dependendo de sua magnitude) pode causar dolicomegaureter, incluindo a válvula de uretra posterior.
Resposta correta, letra A.