Dica do autor: O pulo do gato para essa questão é lembrar que a grande maioria dos tumores pancreáticos malignos é de origem exócrina, mais especificamente das células ductais. O adenocarcinoma ductal pancreático surge do epitélio ductal, apresenta estroma desmoplásico marcante, tendência à invasão perineural e vascular e metastatiza precocemente. Clinicamente costuma se manifestar tardiamente — dor abdominal, perda de peso e, quando acomete a cabeça do pâncreas, icterícia obstrutiva. É uma neoplasia agressiva, com prognóstico ruim; a cirurgia (pancreatoduodenectomia ou ressecção distal) é a única chance curativa, mas poucos pacientes são operáveis ao diagnóstico. Bater o olho e saber: quando a pergunta fala em “neoplasias pancreáticas malignas” e pede a opção mais comum, pense imediatamente em adenocarcinoma ductal (PDAC), responsável por cerca de 80–90% dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Pancreatoblastoma é um tumor pancreático raro, geralmente pediátrico — típico da criança pequena — e não corresponde à maioria dos cânceres pancreáticos em adultos. É uma entidade distinta em comportamento e histologia, portanto não é a resposta correta para a pergunta sobre a frequência global das neoplasias pancreáticas malignas.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma in situ é uma lesão não invasiva; tecnicamente não é considerado câncer invasivo metastático e tampouco representa a maioria dos tumores malignos diagnosticados clinicamente. Embora seja importante como estágio pré-invasivo, não responde pela prevalência de neoplasias pancreáticas malignas invasivas.

Alternativa C: INCORRETA. "Carcinoma invasivo" é um termo genérico que descreve invasão tumoral, mas não especifica o tipo histológico. A questão pede a entidade histológica mais frequente — e aí a resposta precisa ser específica (adenocarcinoma ductal). Logo, essa alternativa é imprecisa e incorreta no contexto da pergunta.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma de células acinares é um tumor exócrino do pâncreas, porém bastante raro (poucos por cento dos tumores pancreáticos). Apresenta comportamento biológico e opções terapêuticas diferentes, mas não chega nem perto da prevalência do adenocarcinoma ductal.

Alternativa E: CORRETA. Adenocarcinoma ductal (ou adenocarcinoma ductal pancreático) é a resposta certa: corresponde à grande maioria das neoplasias pancreáticas malignas (aproximadamente 80–90%). Caracteriza-se por origem ductal, estroma desmoplásico, alta taxa de invasão e mau prognóstico, sendo a entidade típica que devemos ter em mente quando se fala em câncer de pâncreas em adultos.

Resposta: Alternativa E