Dica do autor: Quando a banca pergunta sobre cardiopatias cianóticas, o pulo do gato é identificar se a lesão permite shunt direita‑esquerda ou mistura arterial que leva à circulação sistêmica com sangue desoxigenado. As causas clássicas de cianose congênita envolvem: 1) obstrução ao fluxo pulmonar com comunicação intracardíaca (ex.: tetralogia de Fallot), 2) ausência de conexão entre ventrículo direito e artéria pulmonar (atresia pulmonar com CIV ou com comunicação ductal dependente), 3) erro de localização ventriculoarterial (transposição das grandes artérias) e 4) origem única do tronco arterial (tronco arterioso), em que há mistura arterial precoce. Já lesões que causam obstrução ao fluxo sistêmico (como coarctação da aorta) tipicamente não provocam cianose central como sinal inicial — o quadro é de hipertensão na parte superior do corpo, choque ou insuficiência cardíaca em lactentes graves, com pulsos e pressão diferentes entre membros. Em prova, bata o olho no mecanismo fisiopatológico: se a lesão gera saída de sangue venoso para a aorta ou mistura importante antes da circulação pulmonar, pense em cianose; se o problema é impedimento do fluxo para a circulação sistêmica, pense em lesão acianótica ou ducto‑dependente para perfusão sistêmica.

Alternativa A: INCORRETA. Transposição das grandes artérias (TGA) é uma das principais cardiopatias cianóticas do recém‑nascido. Na TGA há discordância ventriculoarterial: a aorta nasce do ventrículo direito e a artéria pulmonar do ventrículo esquerdo, produzindo duas circulações em paralelo — sangue venoso retorna ao corpo e sangue arterial retorna aos pulmões. Sem comunicação entre as circulações (PDA, CIA ou CIV) há cianose grave logo ao nascimento; por isso é classicamente cianótica.

Alternativa B: INCORRETA. Tetralogia de Fallot é outra causa clássica de cianose. A tríade patológica — estenose do trato de saída do ventrículo direito (obstrução pulmonar), CIV, aorta cavalgante e hipertrofia ventricular direita — leva a desvio de sangue da direita para a esquerda através da CIV quando a resistência pulmonar aumenta, resultando em cianose intermitente ou fixa dependendo da gravidade da obstrução.

Alternativa C: CORRETA. Coarctação da aorta é tipicamente uma cardiopatia obstrutiva do lado esquerdo que causa hipertensão arterial (membros superiores) e perfusão prejudicada dos membros inferiores. Não é, em essência, uma cardiopatia cianótica central: a oxigenação arterial não está diretamente comprometida por shunt direita‑esquerda. Em lactentes pode haver choque ou sinais de insuficiência se for ducto‑dependente, mas a cianose central não é o traço marcante que define as cardiopatias cianóticas listadas na questão.

Alternativa D: INCORRETA. Tronco arterioso (truncus arteriosus) é uma cardiopatia cianótica porque existe um único vaso arterial que fornece tanto a circulação pulmonar quanto a sistêmica, gerando mistura precoce do sangue. Isso causa cianose variável e frequentemente insuficiência cardíaca precoce por sobrecarga pulmonar, sendo classicamente enquadrada entre as cardiopatias cianóticas congênitas.

Alternativa E: INCORRETA. Atresia pulmonar com septo interventricular íntegro é uma lesão onde não há comunicação direta entre ventrículo direito e artéria pulmonar; o fluxo pulmonar depende do ducto arterioso ou de colaterais, e há mistura anômala do sangue, provocando cianose intensa. É, portanto, uma cardiopatia cianótica grave e geralmente ducto‑dependente para oxigenação pulmonar.

Resposta: Alternativa C