Dica do autor: Na colecistite aguda por cálculo a porta de saída é a resolução da inflamação e a eliminação do foco: ou seja, retirar a vesícula. O manejo clínico inicial inclui suporte com hidratação, analgesia apropriada, correção de fatores de risco (controle glicêmico e pressão arterial) e antibioticoterapia quando indicado, mas isso não substitui o tratamento definitivo em pacientes com boa reserva para cirurgia. O pulo do gato é entender que, mesmo em pacientes com comorbidades (ASA 3), a colecistectomia videolaparoscópica feita precocemente, durante a internação ou nas primeiras 72 horas do quadro, costuma ser a melhor estratégia — diminui tempo de hospital, recorrência e complicações relacionadas à evolução da inflamação. Quando o paciente é realmente inoperável por instabilidade hemodinâmica ou condição clínica irreversível, recorre-se a medidas alternativas, como drenagem percutânea. Procedimentos como ERCP são direcionados apenas quando há suspeita de coledocolitíase ou colangite, e exames contrastados orais são obsoletos no contexto agudo.

Alternativa A: INCORRETA. Analgesia endovenosa é obrigatória no manejo inicial para controlar dor, mas é medida temporária e de suporte — não trata a causa. Deixar apenas com analgesia sem abordar a vesícula resulta em risco de persistência, complicações (abscesso, perfuração, emparelamento crônico) e readmissões. Em suma: necessário, mas insuficiente como conduta final.

Alternativa B: INCORRETA. Ácido ursodesoxicólico serve para dissolver cálculos de colesterol em situações eletivas e selecionadas, e leva meses para ter efeito; não tem papel no tratamento da colecistite aguda. Antibioticoterapia pode ser indicada como complemento no quadro infeccioso, mas isoladamente (ou associada a ursodeoxicólico) não resolve a inflamação aguda nem substitui a colecistectomia quando o paciente é passível de cirurgia.

Alternativa C: CORRETA. A colecistectomia videolaparoscópica, idealmente precoce (durante a internação ou nas primeiras 72 horas), é o tratamento definitivo da colecistite aguda por cálculo em pacientes que podem ser submetidos a cirurgia. Mesmo em ASA 3, com otimização pré-operatória (controle glicêmico, suporte cardiovascular e antibioticoterapia quando indicada), a via videolaparoscópica reduz tempo de internação e recorrência, com taxas aceitáveis de complicação. Caso haja contraindicação absoluta à cirurgia, aí sim considerar terapias alternativas.

Alternativa D: INCORRETA. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE/ERCP) é indicada quando há suspeita ou confirmação de coledocolitíase ou colangite (obstrução do colédoco), não como tratamento de rotina da colecistite aguda isolada. Fazer ERCP de urgência sem sinais de icterícia, dilatação de vias biliares ou colangite é desnecessário e expõe o paciente a riscos.

Alternativa E: INCORRETA. O colecistograma oral é exame antigo e não é indicado na fase aguda: a vesícula inflamada muitas vezes não excreta o contraste, e o exame não altera a conduta emergencial. Hoje em dia não se usa colecistograma oral para guiar tratamento em colecistite aguda.

Resposta: Alternativa C