Dica do autor: Adenosina é um agonista dos receptores A1 adrenérgicos no nó AV, produzindo hiperpolarização e bloqueio temporário da condução atrioventricular. Esse efeito de curtíssima duração (meia-vida plasmática de segundos) torna a droga ideal tanto para diagnóstico — interrompendo taquicardias supraventriculares dependentes do nó AV e evidenciando atividade atrial oculta — quanto para tratamento imediato de reentradas nodais (AVNRT) e de vias acessórias dependentes do AV (algumas taquicardias AVRT). O pulo do gato é saber que, por interromper a via nodal, ela pode ser perigosa quando a condução ventricular depende de uma via acessória (como na fibrilação atrial pré-excitada), e também que danos pré-existentes ao sistema de condução (bloqueios AV avançados, disfunção do nó sinusal) aumentam o risco de bradiarritmias prolongadas após a dose. Além disso, por seus efeitos sobre receptores adenosínicos pulmonares, provoca broncoespasmo em pacientes com doença pulmonar obstrutiva ou asma grave — outro cenário de contraindicação. Resumindo: bater o olho e saber que adenosina é ótima para SVT paroxística dependente do nó AV, mas não se usa quando há bloqueio AV avançado, disfunção sinusal significativa, pré-excitação com fibrilação atrial ou doença respiratória grave. O tempo de início do quadro (por exemplo, >12 horas) por si só não é contraindicação para o uso quando a hipótese é taquicardia supraventricular reentrante.

Alternativa A: INCORRETA. BAV de 2º grau é contraindicação ao uso de adenosina se não houver marca-passo, pois a droga pode agravar o bloqueio e precipitar bradicardia sintomática ou parada cardíaca. Mesmo em BAV de Mobitz I (Wenckebach) deve-se ter cautela; em BAV de 2º grau tipo II o risco é ainda maior. Logo, essa alternativa descreve uma situação em que não se deve usar adenosina, portanto a afirmação como exceção seria falsa.

Alternativa B: INCORRETA. Disfunção do nó sinusal (síndrome do seio doente) é contraindicação relativa/absoluta ao emprego de adenosina, porque pode desencadear bradicardia sintomática prolongada ou pausas sinusais importantes após a administração. Se houver marca-passo, o risco é menor, mas sem suporte de pacing a droga deve ser evitada.

Alternativa C: INCORRETA. Fibrilação atrial pré-excitada (com via acessória) é contraindicação franca ao uso de adenosina. Ao bloquear o nó AV, a adenosina pode favorecer condução rápida pela via acessória, acelerando ainda mais a resposta ventricular e precipitando fibrilação ventricular — um cenário grave. Portanto não se usa adenosina nesses casos.

Alternativa D: CORRETA. Início do quadro há mais de 12 horas não constitui contraindicação específica ao uso de adenosina em taquicardias supraventriculares reentrant; a droga age rápido e pode ser empregada independentemente do tempo de duração do episódio, desde que não existam as contraindicações clínicas já citadas (BAV avançado, disfunção sinusal, pré-excitação com FA, doença pulmonar brônquica grave, etc.). Ou seja, essa alternativa é a exceção pedida pela questão.

Resposta: Alternativa D