Dica do autor: O quadro descrito é típico de obstrução intestinal alta (intestino delgado): parada súbita de eliminação de gases e fezes, distensão abdominal, náuseas e vômitos, além de imagens compatíveis com dilatação do delgado e peristalse exacerbada. O pulo do gato é lembrar que, quando o paciente tem histórico de cirurgia abdominal prévia, a causa mais provável são as aderências entre alças intestinais — elas são responsáveis pela maioria dos casos de obstrução do intestino delgado. Clinicamente, o início costuma ser agudo, com vômitos precoces e dor abdominal em cólica; ao exame, ruídos hidroaéreos aumentados nas fases iniciais. A presença de leucocitose discreta e ausência de sinais sistêmicos de peritonite sugere um quadro obstrutivo sem estrangulação ainda estabelecida. Fique ligado: nem toda hérnia irredutível significa estrangulamento imediato — é preciso avaliar sinais de isquemia/percute peritonite, alterações laboratoriais mais intensas ou gás livre/espessamento de alça na imagem para confirmar estrangulação.

Alternativa A: INCORRETA. Diverticulite aguda costuma provocar dor localizada (geralmente quadrante inferior esquerdo), febre e alterações inflamatórias mais marcantes; o padrão de obstrução costuma ser colônico quando ocorre, e os achados de distensão predominantemente do delgado com vômitos precoces não batem com diverticulite aguda como causa primária deste quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor de cólon pode causar obstrução intestinal, mas tipicamente produz obstrução progressiva do cólon com história mais insidiosa de alterações do hábito intestinal e distensão que evolui mais lentamente. Além disso, a dilatação predominante do intestino delgado e os vômitos precoces apontam mais para obstrução do delgado do que para obstrução colônica por neoplasia.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia estrangulada é uma causa importante de obstrução e deve sempre ser considerada — a existência de hérnia incisional irredutível chama atenção. Porém, estrangulação costuma cursar com dor progressiva intensa, sinais inflamatórios locais (eritema, calor), febre, leucocitose marcante e sinais de sofrimento intestinal/ischemia nas imagens. No caso descrito há apenas discreta leucocitose, sem flogose local e sem sinal claro de isquemia, tornando menos provável que o único responsável imediato seja uma hérnia estrangulada.

Alternativa D: CORRETA. Aderência de alças é a causa mais provável: paciente com histórico de cirurgias abdominais (histerectomia, correção de hérnia) tem alto risco de aderências. O quadro clínico (obstrução aguda, vômitos, distensão, imagens de delgado dilatado, peristalse aumentada e leucocitose discreta) casa bem com obstrução por bridas/aderências, que é a principal etiologia de obstrução do intestino delgado.

Alternativa E: INCORRETA. Fecaloma causa obstrução de cólon distal e apresenta constipação crônica mais marcada, massa palpável no reto ou sigmoide e imagem característica de acúmulo fecal. Além disso, não explicaria tão bem a dilatação predominante do delgado e os vômitos precoces; portanto, é hipótese menos compatível com o quadro apresentado.

Resposta: Alternativa D